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温病学 一、绪论 创新论——六经传受，皆是热证立新法——寒凉为主，表里双解制新方——表里双解剂1.温病学： 创新论——六经传受，皆是热证 立新法——寒凉为主，表里双解 制新方——表里双解剂 2.《内经》中首次提出温病病名。 刘河间在热病的治疗方面大胆地创新论、立新法、订新方。 王履（安道）强调“温病不得混称伤寒” 认为伤寒和温病的发病机制迥然不同，温病属里热外发，因而主张对温病的治疗应当以清里热为主，解表兼之。 （标志温病开始从伤寒体系中分离出来） 明清时期对温病学形成做出共献的主要医家及其学术成就 医家 代表著作 学术成就 吴又可 《瘟疫论》 开专论瘟疫之先河；立杂气致病学说；创疏立透达之法 叶天士 《温热论》 创立卫气营血辨证论治体系；阐明温病病因病机；发展温病诊断方法 薛生白 《湿热病篇》 著湿热类温病专论；丰富温病理论及证治 吴鞠通 《温病条辨》 创立三焦辨证论治体系；规范四时温病证治 王孟英 《温热经纬》 以经典为经，后世名著为纬，系统梳理温病学理论体系 二、温病的概念 温病：感受温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 温病的特点 1.致病因素的特异性 ?温邪是存在于自然界的致病物质，通过皮毛、口鼻等途径从外而侵入人体 ?温邪具有阳热性质。 ?特定的侵犯部位。 多具有一定的传染性、流行性、季节性、地域性。 传染：指疾病在人群中的相互感染 3.病程发展的阶段性 4.临床表现的特殊性 = 1 \* GB3 ①起病急，传变快 = 2 \* GB3 ②以发热为主症，热象偏重 = 3 \* GB3 ③易化燥伤阴 = 4 \* GB3 ④易内陷生变 新感温病：初起病发于表，以表热证为主而无明显里热表现的一类温病。 伏邪温病：初起病发于里，以里热证为主的一类温病。 瘟疫：温热性质的一类疫病，是温病中具有强烈传染性并引起流行的病种。 温毒 ?病名。因感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病。 ?病因。温热毒邪。 温病与伤寒：温病隶属于广义伤寒，平列于狭义伤寒 三、温病病因与发病 温邪：外邪中具有温热性质的一类病邪。 特性： = 1 \* GB3 ①从外侵袭人体，多由口鼻或皮毛而入，致病迅速 = 2 \* GB3 ②致病与时令季节相关 = 3 \* GB3 ③温热性质显著 = 4 \* GB3 ④不同温邪初起入侵人体的部位有别 = 5 \* GB3 ⑤在一定条件下可以相互影响、转化 常见病因 主要致病特点 风热病邪 先犯上焦肺卫；易伤肺卫阴津；病情变化迅速 暑热病邪 先入阳明气分；易于损伤津气；易入厥阴，闭窍动风；易于兼夹湿邪 湿热病邪 病位以中焦脾胃为主；易于困遏清阳，阻滞气机；病势缠绵，传变较慢 燥热病邪 病位以肺经为主；易致津液干燥 温热病邪 初起即见里热证；易闭窍、动风、动血；易耗伤肝肾真阴 温毒病邪 攻窜流走；蕴结壅滞 疠气 其性暴戾，致病力强；具有强烈的传染性，易于流行；多从口鼻而入，有特异的病变定位；病情严重，病势凶险 新感温病与伏邪温病比较 鉴别点 新感温病 伏邪温病 发病 感邪后立即发病 感邪后邪气伏藏，过时而发 传变 邪自表解，或由表传里 伏邪自里达表，或向里内陷 证候 初起为表证 初发为里热证，如有外感引发，则可兼表证 病程 病程多较短 病程多较长，伏邪透出不尽，则病难速愈 病情 病情多较伏邪为轻 病情多较新感为重 治疗 初起以解表为主 初起以直清里热为主 代表病种 风温、暑温、秋燥、湿温 春温、伏暑 四、温病的辨证理论 1.卫气营血辨证 证型 病机特点 定义 辨证要点 备注 卫 温邪袭表，肺卫失宣 温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调而引起的一种证候类型 发热，微恶风寒，口微渴 气分证的病变范围广泛，以热盛阳明为代表 气 正邪剧争，热炽津伤 病邪入里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变 发热不恶寒，口渴，苔黄 营 营分热盛，热损营阴，心神被扰 热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型 身热夜甚，心烦谵语，舌红绛 血 动血耗血瘀热内阻 热邪深入，引起耗血动血之变而产生的一种证候类型 斑疹，急性多部位，多窍道出血，舌质深绛 2.三焦辨证 证型 病理 临床表现 辨证要点 备注 上焦 温邪犯肺 卫气受郁 肺气失宣 （邪犯肺卫证） 发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数 发热，微恶风寒，咳嗽 邪热壅肺 肺气闭郁 （肺热壅盛证） 身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数 身热，咳喘，苔黄 湿热阻肺 肺失清肃 （湿热阻肺证） 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓 恶寒身热不扬，胸闷，咳嗽，苔薄白 邪犯心包 邪热内陷 机窍阻闭 （热闭心包证）