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前循环动脉瘤破裂并脑内血肿的显微手术治疗 在李自成的蛛网膜下腔出血（sah）中，70%80%的患者出现颅内动脉瘤破裂。 1 动脉瘤的切除及手术方法 1. 1一般资料男16例, 女13例, 年龄22 ~ 65岁, 平均50岁, 本组共有31个动脉瘤, 其中前交通动脉瘤6例, 后交通动脉瘤7例, 大脑中动脉瘤16例 ( 其中大脑中动脉M1段动脉瘤并大脑中动脉分叉部动脉瘤1例, 大脑中动脉分叉部动脉瘤合并对侧大脑中动脉动脉瘤1例) 。均以头痛、呕吐、突发意识障碍为首发症状起病, 16例患者有不同程度的肢体瘫痪, 术前均有不同程度意识障碍, GCS评分4 ~9分, Hunt- Hess分级Ⅲ级10例, Ⅳ级17例, Ⅴ级2例。5例患者术前出现脑疝表现, 其中双侧瞳孔散大3例, 单侧瞳孔散大2例。 1. 2影像学特征29例患者术前均行急诊颅脑CT检查见脑内血肿, 血肿量采用多田公式计算, 为15 ~ 60 ml, 平均35. 5 ml; 其中20例表现为脑内血肿合并蛛网膜下腔出血, 9例仅表现为脑内血肿。血肿部位分布情况: 额叶血肿6例, 额颞叶血肿16例, 颞叶血肿5例, 额颞叶血肿破入脑室系统2例。17例患者经数字减影血管造影 ( DSA) 明确诊断, 12例患者行三维CT血管造影 ( 3D-CTA) 确诊。动脉瘤大小3 ~13 mm不等, 分叶状12例, 明显子囊3例。 1. 3手术