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中汽研汽车检验中心(天津）有限公司 使用记录 编号：QSOK-0086 名称：检验委托单（合同） 第 1 页 共 1 页 一．检验项目及标准依据 检验项目及标准依据见后面的附录。 委 二．样品情况 样品生产厂家： 样品名称： 型 号： 托 商 标： 样品生产日期： 提供检验样品数量： 三．检验进度、地点及协作事项 □有进度要求，请于 前完成； 内 □无进度要求，服从试验室安排进行试验。 四．试毕后样品按照下列第 种方式处理 1. 退还，由委托单位在试毕后 天内取回； 容 2. 退还，由检测机构代为邮寄，所需费用由委托单位承担。 3. 不退还，由检测机构按照样品管理有关规定代为处理。五.检验报告按照下列第 种方式处理 1.由委托单位自提；2.由检测机构邮寄，所需费用由检测机构承担。 单位名称： 通讯地址： 委 托 单 位  任务单编号： 检验费用： 检 测 机 构 代 表： 电 话： 传真（或邮箱）：邮 编： 委托日期： 年 月 日 （签字或盖章或电子确认；邮箱\QQ 等） □应收 元 □见结算清单，按实际发生费用结算检验部门： 代 表： 检验任务下达日期： 年 月 日 备注：如寄送报告、发票地址与委托单位地址不同请在此备注栏里注明。 附录： 项目代号  道路运输车辆达标车型检验项目及依据标准 检验项目 检验依据 检验科 委托及检室代码 验次数 00 道路运输车辆达标车型