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基于区块链的医疗机构异地分级诊疗解决方案 1 中医药联合分类诊断平台的现状 以不同层次的诊断为代表的医疗设施的区域合作是医疗疾病的重要目标。 1.1 互联互通，业务协作 医疗机构异地分级诊疗平台主要解决了两个问题：一是互联互通，二是业务协作。基于此对医疗数据实现隐私保护，但是受制于医院系统的封闭性和安全性考虑，异地分级诊疗平台目前多以试点形式，缺少大范围应用 1.1.1 数据共享，安全保护，共赢区域化平台设计 模式一，通过已有区域平台实现互联互通，但其依赖于区域平台的完备，受制于安全保护等因素；模式二，通过医院前置机与协作平台互联，需要每家医院对接；模式三，通过协作平台进行手动操作，但这给医生带来了很大的工作量。 1.1.2 会诊的分诊、转诊、会诊 模式一：与医院业务流程衔接紧密，如纵向的分诊、转诊、会诊等；模式二：与医院业务流程衔接松散，如随访、健康管理、MDT，以及横向分诊、转诊、会诊等。 1.2 建设非全日制医疗机构诊断平台的问题 1.2.1 数据连接 跨区域的医疗数据共享和协作仍困难重重，即使通过区域平台也无法有效解决。 1.2.2 数据安全性 1.2.3 数据跟踪 1.2.4 数据身份验证 1.2.5 灵活 2 平台问题分析 基于区块链的技术特点，探索应用区块链技术解决医疗机构异地分级诊疗平台存在的技术问题以及因此带来的平台应用范围有限、业务协作范围低等问题，从而为以长三角城市群等协作区域为代表的区域医疗协同提供有力支撑。 3 区块链技术使得数据实现互联互通 基于区块链的医疗机构异地分级诊疗系统，利用区块链技术的可溯源、不可篡改和分布式记账的特性，实现医院数据独立存储，形成信息实时共享和互联互通，极大提高了医疗资源利用率。 3.2 关键技术 3.2.1 联盟链 受制于公链的匿名性、性能及场景等，系统采用Hyperledger Fabric 3.2.4 实时共享和互联互通 医疗机构通过区块链技术组成医疗异地协作联盟，做到数据的实时共享和互联互通。鉴于患者基本信息及医疗就诊数据的敏感性，往往需要更高安全级的隐私保护技术，采用当前成熟的对称加密及非对称加密相结合的技术 4 基于区块链的远程医疗设施诊断平台方案 4.1 请求上链，申请转诊请求 基于区块链的医疗机构异地分级诊疗平台，由各参与医疗机构及监管部门发起，组成区域医疗协作联盟，根据事先达成的相关共识，签署医疗协作智能合约。 患者个人基本信息及医疗信息，由医疗机构或医生签名并加密后发起上链请求，在医疗联盟中达成共识后，记录在区块链账本。 患者产生异地转诊需求时，当前就诊医院打包患者电子病历及相关医疗影像数据，签名并加密后，发起转诊请求，区块链系统判定该请求合法，触发事先约定的合约规则，接诊医院接收到转诊请求后做相应处理。 监管部门需要对医疗协作联盟审计时，接入监管节点，查询医疗数据，对数据溯源并统计（图6）。 4.2 基于医联体联盟的医联体新能平台设计 基于区块链的医疗机构异地分级诊疗平台设计是可嵌入到医疗机构现有系统中，平台主要由医联体联盟盟主、医疗机构、科室、医生及患者五大角色组成，不同的角色拥有不同的权限功能（图7）。平台主要功能及业务流程如图8所示。 4.3 区块链技术 本方案同传统异地分级诊疗平台模式对比结果见表1。相对于传统方案，能明显提升数据安全性，保证数据的真实有效可溯源，提高异地分级诊疗的效率。 采用区块链技术，以模块化架构支撑的分布式账本解决方案平台，提供了很好的可定制性、扩展性及有效性。本方案具有以下创新点和优势：智能合约的应用，提供更加灵活的业务设计和监管支持；采用成熟的对称加密及非对称加密相结合的隐私保护技术，确保了用户数据的权限；分布式共识账本的防篡改、可追溯。 5 区块链技术的局限性 基于区块链的医疗机构异地分级诊疗平台有效解决了异地分级诊疗平台存在的数据打通、数据安全、数据追溯、数据确权、灵活性问题。从而可以更加灵活地设计业务流程，实施业务监管。 但是需要注意的是当前区块链技术也存在一定的局限性。首先，高并发交易能力普遍不高；其次，当前区块链账本以单链结构为主，即所有的交易都只能顺序地被处理，可扩展性和容错性较差；第三，区块链上的数据呈现单边递增模式，随着时间推移，数据的存储压力也成为瓶颈。以上问题需要进一步研究完善。 分级诊疗平台因汇集多家医院的患者数据，在安全性方面提出了更多要求。 传统信息化手段，对电子病历、手术记录的修改难以取证。 数据权属问题使得一些医院对于参与分级诊疗平台顾虑重重。 无法满足匹配专科专病特点的跨层级、跨区域协作的灵活性要求。 3.2.2 智能合约的实现 智能合约（Smart Contract) F a b r i c的智能合约称为链码（Chaincode），分为系统链码和用户链码。系统链码用来实现系统层面的功