特殊人群高血压的治疗原则.docVIP

特他人群高血压的治疗原则 要点：1：2010年中国高血压防治指南要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增加态势，每5个成人中就有1 人患高血压；估计目前全国高血压患者最少  2亿；但高血压认识率、 治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠芥蒂发病及死亡的主要危险因 素。控制高血压可截止心脑血管疾病发病及死亡的增加。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制 高血压是预防脑卒中的要点。 4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡 总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血 压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。 5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、阻滞剂以及由这些药 物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或保持治疗的 药物选择。 6．高血压是一种“心血管综合征”。应依照心血管整体风险，决定 治疗措施。应关注对多种心血管危险峻素的综合干预。 7．高血压是一种“生活方式病”，仔细改变不良生活方式，限盐、 限酒、控制体重，有益于预防和控制高血压。 我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改进不良生活方式，预防高血压发生。 9．关注少儿与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压 的筛查与诊治。 加强高血压社区防治工作，如期测量血压、规范管理、合理用药，是改进我国人群高血压认识率、治疗率和控制率的根本。 我国人群高血压流行有两个比较明显的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递加趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高相关；不同样民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等相关 我国人群高血压发病的重要危险峻素 1、高钠、低钾饮食 2、超重和肥胖 3、饮酒：过分饮酒、长远少量饮酒 4、精神紧张 5、其他危险峻素：缺乏体力活动，心血管病危险峻素还包括吸 烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 非药物治疗（生活方式干预） 减少钠盐摄入：钠盐可明显高升血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可抗衡钠盐高升血压的作用。所有高血压患者均应采用各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食品中钾盐的摄入量。主要措施包括： 尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； 少食或不食含钠盐量较高的各种加工食品，如咸菜、火腿、腊肠以及各种炒货； 增加蔬菜和水果的摄入量； 肾功能优异者，使用含钾的烹调用盐。 控制体重 超重和肥胖是以致血压高升的重要原因之一，而以腹部脂肪积聚为典型特点的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适合降低高升的体重，减少体内脂肪含量，可明显降低血压。 衡量超重和肥胖最简略和常用的生理测量指标是体质指数和腰围，前者平时反响全身肥胖程度，后者主要反响中心型肥胖的程度。 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要依照平衡饮食的原则，控制高热量食品(高脂肪食品、含糖饮料及 酒类等)的摄入，适合控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，平时以每周减重1kg为宜。 不吸烟 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险峻素之 一。被动吸烟也会明显增加心血管疾病危险。吸烟可以致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的利处十分必定，而且任何年龄戒烟均能获益。 限制饮酒 长远大量饮酒可以致血压高升，限制饮酒量则可明显降低高血压的发病风险。如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。 体育运动 建议每天应进行适合的30分钟左右的体力活动；而每周则应有 次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、 跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：①5～ 10分钟的轻度热身活动；②20～30分钟的耐力活动或有氧运动； ③放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反响和身体产热功能逐渐牢固下来。运动的形式和运动量均应依照个人的兴趣、身体情况而定。 减少精神压力，保持心理平衡 降压药物应用的基根源则 降压治疗药物应用应依照以下4项原则，即小剂量开始、优先选择 长效制剂、结合应用、个体化。 1)小剂量：初始治疗时平时应采用较小的有效治疗剂量，并依照需要，逐渐增加剂量。降压药物需要长远或平生应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。 2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有连续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血