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调停协议书范本
【篇一】
当事人双方姓名、性别、年纪、单位或地址,申请人:×××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××市××区××镇××村×组。
职业:××××××。
被申请人:××××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××区××镇××村×组。职业:××××。
纠葛简要情况:200××年××月××日晚××时左右,××××××××××××××××××,并因此花去医疗费合计××余元。双方在多次交涉未果的情况下,向××××提出申请,要求对此事进行调停。
经调停,自发完成如下协议:1)由××担当所有的医疗费用;2)××一次性
补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;3)××与××改日起终止一切关系,此后如有其他结果皆于双方无关。
执行协议的方式、地址、期限:
本协议签订之时,由××一次性支付给申请人××现金××××元。
在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、调停委员会各持一份。
当事人(署名或盖印)、
调停员(署名)年代日
【篇二】
甲方:刘*,男,汉族,年代日出生,户籍地及现地址,居民身份证号码。
乙方:王*,男,汉族,年代日出生,户籍地及现地址,居民身份证号码。
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乙方代理人:张*,女,汉族,年代日出生,户籍地及现地址,居民身份证号码。系王*的母亲。
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赵*系乙方的企业领导,年代日时左右,甲方与赵*因工作原因产生矛盾,遂赵*率领乙方与甲方诸多人等发生聚众打斗,打斗双方多人被**市公安局**分局刑事拘禁,后甲方经伤情判定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在同样、自发、
磋商一致的基础上完成和解协议如下:
一、乙方于本协议签署后一次性补偿甲方医疗费、误工费、护理费、伤残补偿金、住院期间伙食补助费、被抚育人生活费、营养费、交通费、整形费、
精神损害补偿金及其他一切损失费用合计人民币大写十五万元整(小写150000元)。该补偿金包括但不限于最高人民法院《对于审理人身损害补偿案件合用
法律若干问题的解释》【2003】20号之补偿项目等所有一切与双方伤害相关的诸如此后的后遗症、并发症等全部损害补偿费用。即此补偿数额为现在或将
来、直接或间接与该次伤害纠葛相关的索赔的最终和全部补偿数额。
二、本协议签署后,乙方向甲方确实执行本协议一次性支付上述全部补偿费用,乙方支付补偿费用此后,双方因本案纠葛所产生的一切债权债务关系全部终止,甲方不再追查乙方的刑事责任和民事责任,也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机关递交体谅书。
三、双方确认本协议内容是双方在公正、自发原则下共同商议决定,是各方真切意思表示,不存在欺诈或胁迫情形。
四、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交受理本案的司法机关一份,由甲方及乙方代理人署名后生效,三份拥有同样法律效力。
甲方:乙方代理人:
年代日年代日
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