老年人短暂性大脑缺血性发作.pptxVIP

老年人短暂性大脑缺血性发作介绍 01症状体征饮食保健病理病因用药治疗预防护理疾病诊断目录0305020406 07检查方法预后并发症发病机制目录0908010 基本信息短暂性大脑缺血性发作(transient cerebral ischemic attack)是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍，每次发作持续数分钟至1h，不超过24h即完全恢复，但可反复发作。为防止TIA诊断有不同程度扩大化倾向，美国国立神经疾病与卒中研究所脑血管病分类(第三版)中提出，TIA的临床表现最常见的是运动障碍，如只出现肢体一部分或一侧面部感觉障碍，视觉丧失或失语发作，诊断必须慎重；并明确提出不属于TIA的症状有：①不伴有后循环(椎-基底动脉系)障碍其他体征的意识丧失；②强直性和(或)阵挛性痉挛发作；③躯体多处持续进展症状；④闪光暗点。 症状体征 症状体征1.症状 ?TIA好发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视膜功能障碍。多于5min左右达到高峰。持续时间短、恢复快、不留后遗症，可反复发作，症状相对恒定；通常不表现为症状，仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏和高脂血症病史。(1)颈内动脉系统TIA：①常见症状：以发作性偏侧或单肢轻瘫最为常见，瘫痪通常以上肢、面部较重。系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮质支的分水岭区缺血表现。②特征性症状：A.短暂的单眼失明，但不常见，眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍)。B.主侧(通常为左侧)颈动脉缺血可表现失语。③可能出现症状：A.对侧单肢或半身感觉异常(大脑中动脉供血区的表现)。B. 用药治疗 用药治疗无论何种因素引起的TIA，都应按照完全性卒中的重要危险因素来对待，尤其在短时间内反复多次发作者，应作为神经科急诊来处置。治疗目的是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能。1.常规治疗(1)病因治疗：尽可能查找TIA的病因，针对其病因进行治疗，如调整血压，使BP＜18.62/11.97kPa(140/90mmHg)，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(BP＜17.96/11.31 kPa，或135/85mmHg)，控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇＜6.0mmol/L，LDL＜2.6mmol/L)，治疗心律失常或心肌病变，纠正血液成分异常等。(2)药物治疗：①抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林治疗，长期应用可使缺血性卒中的发病减少22%，其作用是抑制血小板内的环氧化酶活性，减少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板聚集。其最佳剂量50～325mg/d，晚餐后服用；或噻氯匹定(Ticlopidine)125～250mg，1～2次/d，或氯吡格雷(Clopidogre)，75mg/d，可单独应用或与双嘧达莫(Dipyridamole)联合应用。这些药物宜长期服用，治疗期间应监测临床疗效和不良反应，噻氯匹定(Ticlopidine)副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数。②抗凝药物：对频繁发作的TIA，无明显抗凝治疗禁忌者可及早进行。 饮食保健 饮食保健宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。 预防护理 预防护理尽管TIA的病因尚不全清楚，但大都病前存在高脂血症、糖尿病、心脏病、高血压及高黏血症。且颈椎病、各种心律失常、心衰等老年病人易患TIA。故一级预防应重点防治上述疾病，定期复查、防止过早出现TIA。对已有TIA发作病人或发病倾向者应及时发现，早期诊断，早期治疗，即二级预防。此项工作尤为重要。TIA易发展为各种脑卒中。据全军脑血管病流行学协作组于1987年调查研究，共检出脑血管病患者例(含TIA)，其中经头部CT确诊的脑梗死869例，脑出血313例，发现TIA是脑梗死的重要危险因素(OR＝13)，即有TIA病史的病人患脑梗死的机会是无TIA对照组的13倍，同时也是脑出血的危险因素(OR＝4.6)，即有TIA病史的病人患脑出血的可能性是正常老年人的4.6倍。故在防治急性脑血管病工作中，及早诊断和正确处理TIA是防治脑卒中的关键性重要环节。对已出现脑卒中的病人应及时就医(详见相关章节)。针对轻度残疾或缺陷发生后，限制其发展成永久性及严重的残障，即三级预防。在药物治疗同时，采取康复治疗来达到Ⅲ级预防目的。康复治疗的目标是通过物理疗法、作业疗法为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，以争取病人达到生活自理，回归社会。 病理病因 病理病因短暂性