参苓白术散合四神丸加减治疗腹泻型肠易激综合征28例.pdfVIP

参苓白术散合四神丸加减治疗腹泻型肠易激综合征28 例 目的：观察参苓白术散合四神丸加减治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方 法：选取28 例腹泻型肠易激综合征门诊患者，结合中医辩证，予以参苓白术散 合四神丸加减治疗。结果：治疗1～3 个疗程，停药2 个月后进行疗效评定，总 有效率达82.2%。结论：参苓白术散合四神丸加减治疗肠易激综合征有较好的疗 效。 标签： 肠易激综合征； 腹泻型； 参苓白术散； 四神丸 肠易激综合征（Irritable bowel syndrome ，IBS ）是一种以腹痛或腹部不适伴 排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学和生化学异常 [1-2]。在我国，IBS 患者在消化专科门诊中就诊的比例达20%～50%[3] 。临床以 腹泻型（IBS-D ）最为常见[4]。笔者于2010-2012 年以加减参苓白术散合四神丸 辨证治疗IBS 腹泻型（IBS-D ）28 例，临床疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例均为门诊患者，共28 例。其中男6 例，女22 例；年龄最小27 岁， 最大72 岁，平均41 岁；病程6～72 个月，平均23 个月。 1.2 诊断标准 参照文献[1，5-6] 。 1.2.1 临床诊断 最近3 个月内，每月至少3 d 出现反复发作的腹痛或腹部不 适，并具有下述各项中的2 项或2 项以上：（1）排便后症状改善；（2 ）发作时伴 排便频率的改变；（3 ）发作时伴粪便性状的改变 （诊断前症状出现至少 6 个月）。 1.2.2 以下症状可支持诊断 （1）每周3 次排便；（2 ）粪便为糊状/稀水样或 块状/硬便（腹泻型肠易激综合征病例的支持诊断为：至少 25% 的排便为糊状粪 或水样粪，且硬粪或干球粪25% 的排便）；（3 ）排便费力；（4 ）排便急迫感或不 尽感；（5 ）排黏液；（6 ）腹胀。 1.2.3 相关检查指标无器质性疾病 无形态学、细菌学及生化代谢指标等异常 的证据。如：血、尿、便常规、细菌培养及大便潜血阴性；肝、胆、胰腺、肾功 能、血糖及 B 超正常；甲状腺功能测定正常；X 线钡餐灌肠及肠镜检查无阳性 发现或结肠有激惹征象等。 1.2.4 结合中医辨证 属实、热证者不列入本组治疗观察病例。 1.3 治疗方法 本组病例均采用口服中药治疗。方以参苓白术散合四神丸加减：炒党参 15 g、 茯苓12 g、焦白术20 g、炒山药15 g、砂仁5 g、薏苡仁15 g、肉豆寇6 g 、补骨 脂10 g 、五味子6 g、木香10 g、白芍10 g、焦山楂15 g、麦芽15 g、炙甘草5 g 。 如腹胀明显，加佛手10 g、厚朴10 g；纳差加神曲20 g ；久泄不止，中气下陷加 葛根10 g、升麻10 g。每日1 剂，浸泡后煎沸取汁200 ml ，分早，中，晚3 次温 服。14 剂为 1 疗程。治疗 1～3 个疗程结束后，停药 2 个月后判断疗效。 1.4 疗效判定标准 治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常；好转：症状好转， 大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻；无效：症状无减轻，大便次数、 大便性状及排便过程异常无改善。有效率 = （治愈+好转）/总例数[1]。 2 结果 治疗1～3 个疗程结束后，停药2 个月后判断疗效，结果显示，治愈15 例， 占53.6%；好转8 例，占28.6%；未愈5 例，占17.8%。总有效率为82.2%。 3 讨论 肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便 习惯改变（腹泻/便秘），粪便性状异常 （稀便、黏液便/便秘）等临床表现的症候 群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病 （形态学、细菌学及生化代谢指标等 异常）的证据[7]。 由于IBS 无明确的病理生理改变，缺乏严格、实用、敏感性及特异性强的诊 断标准，因此目前主要是根据临床症状进行诊断。在满足IBS 的诊断标准患者中， 仅有低于 1%的患者存在炎症性肠病、结直肠癌及感染性腹泻的可能，其器质性 疾病的患病率与普通人群相近[8]。因此对于不伴有报警症状、体征者（如：发 热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块、大便习惯改变等），并非必需进 行腹部超声等检查，可考虑推荐血常规、血沉、CRP 等低廉、