熟地黄（方剂学课件）.pptx

第四节 熟地黄中篇 第十章 补虚药 熟地黄和我们前面清热凉血药当中的第一味药生地黄来源于同一个植物，同一个入药的部位。地黄的块根挖起来以后，直接晒干就是称为生地黄。那么这个熟地黄呢，是以生地黄为原料，反复地蒸，反复地晒，就是过去说的九蒸九晒。壹、熟地黄的来源与简介『来源』?本品为玄参科植物地黄 Rehmannia glutinosa Libosch. 的干燥块根的加工品。 贰、熟地黄的外观性状的改变从生地黄到熟地黄的变化：①从甘苦变成味甘如饴②色黑如漆③从寒性变为了偏温 熟地黄作为一个补血药，也是一个补血的要药。它也是可以用于各种血虚证：包括心血虚，心血虚也是可以常常配伍养心安神的药，尤其是养血安神的药。对于肝血虚，比如说月经失调或者其他视力降低等等，都是可以使用的，也包括了现代诊断是贫血的患者，它也是有作用的。叁、熟地黄的功效 这两个药在本草学或者《中药学》里面都称为是补血的要药；要药也是在不同的角度而言，它的重要性不一样。叁、熟地黄的功效 当归补血而主动，它兼有瘀滞的更为适合，熟地是补血而主静，它的药性是偏于静重的，主静的。血虚如果兼有阴血躁动不安，就是兼有一些出血或者出血倾向的，这个时候当归它的活血化瘀对这种血本身躁动不安是不利的，有时候可能会加重出血，所以就不应该成为最重要的补血药，这个时候的熟地就用它的宁静的性质，主静的性质这个偏性，那么它就更适合。叁、熟地黄的功效 结合熟地的兼有功效，它能够补阴精，既是一个补血药，又是一个补阴精的药，如果是精血亏虚，那么就适合于选用熟地，不太适合于当归。叁、熟地黄的功效 精血是同源的，互相可以转化，往往可以同时互相影响，出现精血双亏的一些表现，那么就是我们《中医诊断学》里面的精血不足证或者精血亏虚证。那么这个就往往是一些早衰，这个时候的熟地可能主要还是用来抗衰老的了，比如出现了头晕眼花，耳鸣，腰膝酸软，牙齿松动，须发早白这样子一些未老先衰的症状。所以熟地作为一个补血药，主要就有这么两个特征，一个主静，阴血躁动的更加适合。另外它兼有补精血、补阴精的作用，所以这个精血双亏的这种患者更加适合于用熟地。所以今后大家要学习四物汤，是补血的基础方，也是一个代表方。叁、熟地黄的功效 ①肾精亏损熟地的第二个功效就是补肾精。我们在《中医诊断学》里面肾的虚证，一个就是肾精不足证，没有明显的寒热偏象，就是以肾虚，比如头晕眼花、耳鸣，刚才说的牙齿松动、须发早白、腰膝酸软为主要临床表现，寒象热象都不明显，那么这个就是肾精不足证，熟地往往是一个最重要的药物，在这样的方里面用它来补肾精。叁、熟地黄的功效 ②肾气不足证熟地的第二个功效就是补肾精。往往也是寒热不是很明显，但是有肾气不固，肾气不固证，有这种遗精、滑精、遗尿、尿频或者崩漏之类的精气外泄的一些临床表现，那么熟地也可以使用，在补阳的方当中，最有代表的肾气丸、右归丸，那么它和肉桂、附子这一类温阳的药组成补阳的，补肾阳的方，里面也有熟地。叁、熟地黄的功效 ③肾阴亏虚熟地的第二个功效就是补肾精。那么肾阴亏虚，知柏地黄丸，里面也用熟地，实际上熟地它的基本作用就是补肾精，肾精作为肾阴肾阳的物质基础，所以在补肾阴、补肾阳的知柏地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸当中它都使用，它的基本功效是没有变的，都是在补肾精，为阴阳提供物质基础，不能理解为熟地既能补肾阳，又能补肾阴，这是不可能的。叁、熟地黄的功效 所以熟地的主要功效，一补血，二补精。但是在我们书上还加了一个滋阴，滋肝肾之阴，那么这个重点还是在以精气分阴阳，因为它能够补精血，和气、和阳、和阳气相对。叁、熟地黄的功效 精血都是属阴的，所以熟地的补阴应该理解为它主要是补精血的，典型的阴虚证是阴虚内热证，熟地是一个温补的药，不是清补的药，所以它不是一个典型的补阴的药，就是从寒热两分这样来分阴阳的时候，熟地不是典型的补阴药，它的补阴主要是补精血，在阴虚证当中它可以使用，这个时候使用，仍然是用它来针对精血，不是用来滋阴降火的，不是用来清补的。叁、熟地黄的功效 ①一个主动，一个主静当归和熟地在补血方面的区别②兼有功效不同叁、熟地黄的功效