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液囊空肠管在呼吸科重症患者早期肠内营养支持中的应用 慢性阻塞性肺疾病（copd）和严重肺炎是呼吸科上常见的严重威胁人类健康的疾病，通常伴有严重的代谢障碍和胃肠功能下降。 1 数据和方法 1.1 病例选择及基本资料情况 选取2010年1月—2013年3月在我院呼吸科住院的需要早期肠内营养支持的重症患者80例, 按临床就诊先后顺序编单双号后分成两组, 奇数组为干预组, 偶数组为对照组, 各40例。对照组采用普通鼻空肠管置入, 干预组采用液囊空肠管置入。80例患者中原发病包括:慢性阻塞性肺疾病48例, 重症肺炎32例;男性52例, 女性28例;年龄36~78 (48.9±14.6) 岁;文化程度:小学19例, 初中/高中 (含中专) 40例, 本科及以上21例;婚姻状况:已婚62例, 未婚或丧偶18例;医疗费用支付方式:公费医疗12例, 社会医疗保险57例, 自费及其他11例。两组患者住院第2天由医生判断是否需要行早期肠内营养支持, 护士遵医嘱置管, 置管第1天, 均用生理盐水500~800 m L缓慢滴入, 如无特殊不适, 次日开始输注即用型肠内营养液, 我科选用瑞素 (华瑞制药) , 速度由40~60 m L/h开始, 总量为500~1 000 m L/d, 如无异常, 以后逐步增加到80~100 m L/h, 总量为1 000~1 500 m L/d。两组患者在原发病病程、病情、早期肠内营养方案及剂量、护理方法、性别、年龄、文化程度、婚姻状况等方面比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 临床护士经验 两组患者的置管人员均为我科具有护师以上职称的临床护士, 且经过普通鼻空肠管和液囊空肠管置管相关知识的系统培训, 具有丰富的护理经验, 两组置管者具有可比性。 1.2.1 鼻空肠管反应时间 采用普通鼻空肠管, 于卧位或半卧位置入。先估算患者鼻至胃腔的距离, 将螺旋管带导丝经鼻置入胃腔;进入胃腔后, 将鼻空肠管缓慢推送70~80 cm, 此时若手出现落空感, 提示其已通过幽门;将鼻空肠管继续推送至100 cm, 当抽吸的液体p H值7则证实其已过幽门后;继续推送鼻空肠管至110~150 cm, 如p H值仍7, 提示其仍处于肠腔内。缓慢抽出导丝后封闭尾端, 并将其固定。 1.2.2 空肠管的定位 采用液囊空肠管, 于卧位或半卧位置入。先估算鼻至胃腔的距离, 用消毒石蜡油对液囊空肠管前段消毒, 从一侧鼻腔插入胃腔, 如抽吸消化液的p H值4, 则判定其已进入胃腔;之后从液囊管圆形开口处缓慢注入0.9%氯化钠溶液, 将管口盖子塞紧, 此时液囊空肠管与胃管在胃内已经分开, 固定好胃管, 将液囊空肠管向鼻腔内再缓慢插入约10 cm, 之后液囊管会在胃肠动力作用下推送至空肠, 6 h后可以确认空肠管的位置。 我科使用以下2种方法判断患者的空肠管都到了预定位置。 (1) 从空肠管内注入稀释后的美蓝液10~20 m L, 回抽时若抽不到该液体, 则证明其已进入空肠, 反之则还在胃腔内。 (2) 从空肠管与胃管分别抽出消化液, 测p H值, 空肠液为碱性, 胃液为酸性。 1.3 营养治疗费用 首次置管成功率、并发症 (指标包括:肺部感染、肠功能衰竭、严重营养不良、上消化道出血等) 、营养治疗费用 (行肠内营养支持费用的总和) 。 1.4 统计方法 应用SPSS 17.0进行统计学分析, 采用两独立样本t检验和χ 2 结果 2.1 第一次重新配置成功率 干预组和对照组患者的首次置管成功率分别为88% (34/40) 和45% (18/40) , 两组比较差异有统计学意义 (χ 2.2 两组患者一般资料比较 干预组近期并发症2例, 均为肺部感染;对照组近期并发症6例, 其中肺部感染3例, 肠功能衰竭和严重营养不良3例, 两组比较有统计学意义 (P0.001) ;干预组与对照组相比, 营养治疗费用降低 (P0.001) 。结果见表1。 3 讨论 研究表明, 慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎患者常伴有严重的代谢紊乱和胃肠功能下降 3.1 液囊空肠管的使用价值 本研究两组患者仅仅是置管方式不同, 患者病情和其他的治疗、护理措施均没有差异。本研究表明, 干预组和对照组患者的首次置管成功率分别为88%和45%这说明留置液囊空肠管在呼吸科重症患者肠内营养支持中应用更方便, 置管成功率更高 (P0.01) 。液囊空肠管是我国医务工作者自主研发的新产品, 结构简单, 操作方便, 只需放置液囊进入胃腔, 通过胃肠蠕动即可牵引至空肠, 可将胃内减压和肠内营养同时进行。而普通鼻空肠管的1次置入成功率较低, 主要原因是普通鼻空肠管的操作复杂, 需要一次性插入幽门部, 而胃肠的位置、形态、大小具有诸多的不确定性 3.2 两组患者肠功能期并发症和严重营养不