脑血管间隙的诊断与鉴别诊断演示文稿.pptVIP

* 脑血管间隙的诊断与鉴别诊断演示文稿 当前第1页\共有35页\编于星期四\9点 （优选）脑血管间隙的诊断与鉴别诊断 当前第2页\共有35页\编于星期四\9点 解剖 大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通 VRS与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续 外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成 VRS常常很小，直径约1-2mm 当前第3页\共有35页\编于星期四\9点 当前第4页\共有35页\编于星期四\9点 生理 VRS内充满组织间液,而不是脑脊液 生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路 同时也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会 当前第5页\共有35页\编于星期四\9点 VRS扩大 一般认为，2mm的VRS属正常解剖结构，可见于各个年龄组的健康人 最常见于基底节区，其次为半卵圆中心 直径2mm被认为是VRS扩大 扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形或管状（由于部位和切面不同），与穿通动脉的行径相一致 扩大的VRS与年龄、高血压、痴呆、伴随的白质病变等有关 当前第6页\共有35页\编于星期四\9点 VRS扩大的机制 动脉壁通透性增高 脑脊液引流障碍引起的液体积聚 血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积聚：老年脑（VRS与年龄明显相关） 组织间液经脑实质内小孔从细胞外向微血管周围软脑膜下间隙逐渐渗漏 VRS纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动阻力增加 当前第7页\共有35页\编于星期四\9点 VRS的MRI表现 信号特点 各序列上均与脑脊液信号一致 增强扫描无强化 小的VR间隙(2–5 mm)周围脑实质通常无异常信号改变 形态特点 圆形或椭圆形或者管状，无占位效应 边界清楚、光滑 ，通常为双侧 大小一般小于5mm * 当前第8页\共有35页\编于星期四\9点 位置及分型 I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底节区的下1/3） II型（大脑半球型）：沿着髓质穿支动脉分布，分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近） III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处 当前第9页\共有35页\编于星期四\9点 Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy 当前第10页\共有35页\编于星期四\9点 Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman. 当前第11页\共有35页\编于星期四\9点 当前第12页\共有35页\编于星期四\9点 Type II VR spaces in a 73-year-old woman Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy. 当前第13页\共有35页\编于星期四\9点 Type III VR space in a 25-year-old man. 当前第14页\共有35页\编于星期四\9点 Type III型 * 当前第15页\共有35页\编于星期四\9点 不典型表现 VRS偶可明显增大，表现出占位效应，类似囊样占位，FLARI序列上周围脑实质内见高信号影 巨大的VRS常见于中脑-丘脑区域，可以压迫第三脑室引起脑积水 * 当前第16页\共有35页\编于星期四\9点 Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19-year-old man 当前第17页\共有35页\编于星期四\9点 large VR space Follow up in 3 years 当前第18页\共有35页\编于星期四\9点 当前第19页\共有35页\编于星期四\9点 Differential Diagnosis lacunar infarctions -腔隙性脑梗塞 cystic periventricular leukomalacia-脑室周围白质软化 multiple sclerosis-多发性硬化 cryptococcosis-脑隐球菌病 cystic neoplasms neurocysticercosis-脑囊虫病 arachnoid cysts-蛛网膜囊肿 neuroepithelial cysts-神经上皮囊肿 当前第20页\共有35页\编于星期四\9点 1.腔隙性脑梗死 急性期T1低信号，T2高信号，FLAIR高信号 慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号，周围高信号环绕，提示胶质增生 可有强化（亚急性期） 当前第21页\共有35页\编于星期四\9点