异位妊娠的护理.pptVIP

异位妊娠的护理 学习目标 掌握：异位妊娠的定义、临床表现、护理评估及护理措施 异位妊娠病因、病理、处理原则 重点：异位妊娠的定义及临床表现、护理评估及护理措施 课前小问题 受精卵着床发育的正常部位？ 输卵管分为哪几部分？ 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率2%-3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。 根据受精卵着床部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。剖宫产瘢痕部位妊娠近年在国内明显增多；子宫残角妊娠临床表现与异位妊娠类似。 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞部，间质部妊娠较为少见。 宫角妊娠 输卵管间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 正常妊娠 病因 输卵管炎症 输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他 病理 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 临床表现 症状：停经、腹痛与阴道流血（三联征） 停经：多数患者及有6-8周停经史 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状 阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量 临床表现 晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅速严重，但与阴道流血量不成比例 腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组织粘连而形成包块 体征 一般情况： 出血不多时，血压代偿性轻度升高 腹腔出血较多时，面色苍白，脉搏细速，心率增快，血压下降等休克体征。 腹部检查：压痛、反跳痛，尤以患侧为著；出血较多时，叩诊有移动性浊音 体征 妇科检查 来自宫腔的少许血液 未发生流产与破裂：子宫略大较软，胀大的输软管及轻度压痛 流产或破裂的：阴道后穹隆饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛；内出血时子宫有漂浮感 病变持续较久：子宫一侧或后方可触及边界不清大小不一触痛明显的包块 辅助检查 1、超声检查：必不可少 2、HCG测定：是诊断早期异位妊娠的重要方法 3、血清孕酮测定：意义不大 4、腹腔镜检查：不再是异位妊娠诊断的金标准 5、经阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。 6、诊断性刮宫：很少应用 治疗 手术治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 异位妊娠有进展者（血hcg＞3000/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等） 随诊不可靠者 药物治疗禁忌证或无效者 持续性异位妊娠者 药物治疗 无药物治疗禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂 妊娠囊直径＜4cm 血hcg ＜2000U/L 无明显内出血 药物治疗禁忌症 生命体征不稳定 异位妊娠破裂 妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动 药物过敏、慢性肝病、血液系统疾病、活动性肺部疾病、免疫缺陷、消化性溃疡等。 期待疗法 病情稳定、血清hcg水平较低（ ＜1500U/L ）且呈下降趋势 *