原发性肝细胞癌经动脉内用药与联合用药中国专家共识（2023）要点.pdfVIP

原发性肝细胞癌经动脉内用药与联合用药中国专家共识（2023 ）要点 【摘要】经动脉介入治疗是原发性肝细胞癌中应用最广泛的治疗方式之 -,随着介入技术的进步和新兴药物的使用，在原发性肝细胞癌的治疗上 取得了较好的疗效，已成为中晚期肝癌首选的非手术治疗方法。但目前经 动脉介入治疗中所用的药物及与其他药物的联合应用方案各中心存在较 大差异，并无统一的共识或指南。基于此,中国医师协会介入医师分会介 入药物专业组组织专家依据国内外最新研究数据和临床实践经验，结合我 国患 的特点制订有关原发性肝细胞癌经动脉内用药与联合用药中国专 家共识,旨在探讨经动脉介入治疗相关药物和联合用药的疗效与 安全性、 使用方法、特殊人群用药、不良反应管理以及辅助用药等，供临床实践参 考。 一、原发性肝癌的流行病学及治疗状况 原发性肝癌起病隐匿,大多数患 在诊断时已属中晚期,病情复杂且预后 较差。预估2022年中国肝癌的新发病例约为43万例，死亡病例约为41 万例，为我国常见癌症第4位和癌症致死原因第2位。目前我国肝癌患 的5年总体生存率仅为12.1%o原发性肝癌主要 包括肝细胞癌（HCC） （占80% ）、肝内胆管癌（ICC ）（占15% ）和混合型肝细胞癌胆管癌 （cHCCCCA ）以及其他罕见类型。目前临床上治疗肝癌的方法 包括肝切 除术、肝移植术、介入治疗、放射治疗和系统抗肿瘤治疗等多种手段。 介入治疗是HCC中应用最广泛的治疗方式之一, 包括经动脉介入治疗和 经皮穿刺介入治疗。其中经动脉介入治疗随着介入技术的进步和新兴药物 的使用，在HCC的治疗上取得了快速的发展，已成为中晚期肝癌首选的 非手术治疗方法。但目前经动脉介入治疗所用的药物及联合用药各中心差 异较大，也无相关的指南与共识。 二、 制订方法 三、 对HCC介入治疗的总体认识 HCC经动脉介入治疗主要可分为经动脉栓塞术（TAE 1经动脉化疗栓塞 术（TACE X经肝动脉灌注化疗术 （HA IC ）以及选择性内放射治疗（SIRT）, 其中TACE是目前无法手术切除的HCC患 最常用的治疗方法。与保守 治疗相比JACE治疗可提高不可切除HCC患 的总体生存率。近年来, 随着化疗药物的进展，尤其靶向药物、免疫检查点抑制剂在HCC治疗中 的应用，介入治疗和系统性药物联合在临床实践中得到了较大的发展，已 有较多的临床研究结果证实了联合治疗提高了 HCC患 的缓解率和生 存率，并在逐渐改变HCC传统的治疗模式。 （-）TAE （二）HA IC 推荐意见1 : HA IC的化疗方案以F0LF0X4方案为主,也可采用芯环类 和钳类等，具有较好的疗效和 安全性（推荐等级：1 ；证据等级:A \ （三）TACE 推荐意见2 : TACE技术主要分为cTACE和DEBTACE z目前没有确切 的临床证据显示两 在生存时间上存在显著差异，可以根据临床具体情况进行选择（推荐等级： 1 ；证据等级:A \ 四、经动脉介入治疗的常用化疗药物 （-）抗肿瘤抗生素类药物 推荐意见3 :表柔比星等芯环类药物单独或联合其他药物经TACE治疗 HCC均具有较好的疗效。建议优先选用表柔比星和伊达比星，伊达比星 作为TACE治疗的选择用药，肿瘤缓解率高，心脏毒性更低（推荐等级: 1 ；证据等级：A \ 推荐意见4 :单药丝裂霉素TACE治疗HCC具有一定临床疗效，推荐 与其他药物（如伊立替康、芯环类、钳类和5FU等）联合应用（推荐等 级：1 ；证据等级：B \ （二） 钳类药物 推荐意见5 :在TACE中，钳类单药或联合其他抗肿瘤药物治疗HCC均 具有较好的疗效和 安全性。建议优先选用奥沙利钳，对于存在肾功能不良 或存在神经损害的患 ，推荐使用卡钳或洛钳含 奥沙利钳的F0LF0X4方 案是治疗晚期HCC患 首选的系统治疗方案，在我国被批准用于治疗不 适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌（推荐等级：1 ；证据 等级： （三） 抗肿瘤代谢药物 推荐意见6 :在TACE治疗中，抗代谢类药物常与其他多种抗癌药物联 合,疗效和 安全性良好。与 包含5FU的TACE方案相比，基于雷替曲塞 的TACE方案治疗HCC的PFS更高。同时，雷替曲塞可适用于对含5FU 治疗方案不耐受或不适合的患 （推荐等级：1 ；证据等级：BX （四） 抗肿瘤植物碱类药 推荐意见7 :伊立替康和羟喜树碱均可作为原发性肝细胞癌TACE的治 疗用药，但伊立替康主要用于结直肠癌肝转移