实验诊断学临床详解演示文稿.pptVIP

临床应用： 消化道恶性肿瘤 胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平分别是正常均值的几百倍。而阳性率以胰腺癌为最高，故CA19-9是胰腺癌较好的标志。 胰腺癌诊断中的应用： 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高。如果以正常参考范围上限（37 U / mL）为诊断标准，敏感性和特异性均可达90%以上。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，血清中含量的高低提示手术的难易程度，术前CA19-9水平对预后有一定提示作用，低者预后较好，术后CA19-9水平降至正常者生存期长于未下降者。 当前第63页\共有101页\编于星期三\22点 肿瘤复发时，CA19-9可再度升高，并且发生于影像学诊断之前。因此可用作监测肿瘤的复发。 其他恶性肿瘤 卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌的阳性率较低。胃癌的阳性率约为25%-60%，且与肿瘤分期有关。对于胃癌患者，同时检测CEA可提高阳性率。直肠、结肠癌患者，阳性率为18%-58%，与肿瘤分期有关。 当前第64页\共有101页\编于星期三\22点 同时测定CEA可提高敏感度，如果治疗有效，CA19-9下降速度较CEA快。胆囊癌、胆管癌、胆道癌的CA19-9阳性率较高， 使用原则：CA19-9与AFP、CEA联合检查，有助于提高胃肠道肿瘤的诊断效率 非肿瘤性疾病 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全等。 当前第65页\共有101页\编于星期三\22点 CA 15-3 属于糖蛋白类抗原，主要用于乳腺癌的监测和筛选，以及用于评价患者预后情况的指标。 ?临床应用： ?乳腺癌：乳腺癌患者30-50%增高，有转移灶者增高可达80%，发现癌转移的敏感性比癌胚抗原和组织多肽抗原高，且早于临床发现转移。 CA15-3是监测病人术后复发情况，特别是癌症转移患者的术后监测的重要指标，血清CA15-3水平增高，提示乳腺癌的局部或全身复发，且增高早于核素检查和临床检查。 当前第66页\共有101页\编于星期三\22点 可与CA125联合检查，用于卵巢癌复发的早期诊断，与CEA联合检测时，可提高乳腺癌早期诊断的敏感性和特异性。 其他恶性肿瘤 肺癌、卵巢癌、结肠癌、肝癌等，也可出现血清CA15-3增高。 非恶性肿瘤疾病 良性乳腺疾病、卵巢疾病等可引起CA15-3的水平增高。 当前第67页\共有101页\编于星期三\22点 2.结直肠癌 结直肠癌在欧美国家发病率较高。在我国随着人民生活水平提高，结直肠癌发病率也呈增高趋势。主要肿瘤标志物有： （1）CEA：局限性或早期可手术根治的结直肠癌CEA升高低于10%，而在远处转移的患者中CEA增高者可达90%。 （2）CA19-9 （3）CA72-4 （4）CA242 （5）组织多肽抗原（TPS） 当前第68页\共有101页\编于星期三\22点 肿瘤标志物的选择建议 TM 肝癌 ①AFP②CEA ③ CA19-9 ④AFU⑤SF 胰腺癌 ①CA19-9②CA242③CA50④CA125 ⑤CEA 胃癌 ①CEA②CA19-9③CA72-4④PG⑤CA242⑥ 结直肠癌 ①CEA②CA19-9③CA72-4④CA242⑤TPS 肺癌 ①NSE②SCC③CEA④CYFRA21-1⑤TPS 乳腺癌 ①CEA②CA15-3③Her-2/neu④TPS 女性生殖系统肿瘤 ①宫颈癌HPV②卵巢癌HE4/CA125③生殖细胞癌HCG 前列腺癌 ①PSA②PSM③PACP 恶性淋巴瘤 ①LDH②β2-MG ③CA125④TNFα 脑胶质瘤 ① NSE② BEHAB③GFAP④VEGF 鼻咽癌 ①VCA-IgA②EA-IgA③SCC④TPS 骨转移肿瘤 ①骨吸收指标 ②骨形成指标 当前第69页\共有101页\编于星期三\22点 几种肿瘤标志物检测意义 标志物 性质 相对特异肿瘤 其它肿瘤 其它疾病 AFP 甲胎蛋白 胚胎类 糖蛋白 原发性肝细胞癌 睾丸癌、畸胎瘤 肝炎、肝硬化等 CEA 癌胚抗原 胚胎类 糖蛋白 直肠癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌 乳腺癌、肺癌等 肠道息肉、炎症，肝、肺等炎症 PSA 前列腺额特异抗原 具有酶样活性蛋白 前列腺癌 肾癌、膀胱癌 前列腺肥大和炎症、泌尿生殖系统疾病 CA15-3 糖蛋白 乳腺癌 肺癌、肾癌等 肝、肠等非肿瘤疾病 CA125 糖蛋白 卵巢癌 乳腺癌、胰腺癌等 卵巢囊肿、肝炎等 CA199 糖蛋白 胰腺癌 胃癌、结肠癌等 急性胰腺炎、肝硬化等 当前第70页\共有101页\编于星期三\22点 几种肿瘤标志物检测意义 标志物 性质 相对特异肿瘤 其它肿瘤 其它疾病 CA72-4 糖蛋白 胃癌 结肠癌、卵巢癌 SCC 糖蛋白鳞