2023年整理acog临床指南——妊娠期血栓栓塞性疾病年更新.pdf

ACOG临床指南——妊娠期血栓栓塞性疾病（ 2011 年更新） 妊娠妇女患血栓栓塞性疾病的风险是非妊娠妇女的 4 到 5 倍 （1,2 ）。妊娠期血栓事件大约 80%发生于静脉（ 3 ），占妊娠妇女 的千分之 0.5 至 2.0 （4-9 ）。静脉血栓栓塞，包括肺栓塞，在分娩 中占有十万分之 1.1 的死亡率，而在美国占所有孕妇死亡的百分之 九（ 10 ）。在发展中国家，孕妇的主要死因是大出血（ 11 ）；然在 发达国家，大出血多数能被成功救治和预防，而血栓栓塞性疾病成 为死亡的主要原因之一（ 12 ）。 在妊娠期和围产期，由于妇女患血栓栓塞性疾病普遍且严 重，故有必要特别关注其管理和治疗。治疗措施包括急性血栓栓塞 的处理和血栓栓塞性疾病高风险患者的预防。本指南主要目的是提 供相关信息，包括高危因素、诊断、治疗以及预防，特别是妊娠期 静脉血栓的预防。 背景 深静脉血栓（ DVT）和肺栓塞（ PE ）总的被称为静脉血栓栓 塞事件。约 75-80%妊娠相关的静脉血栓栓塞由深静脉血栓引起的， 还有 20-25% 由肺栓塞引起 （ 3 ，7,13 ）。一半 的静脉血栓栓塞是发 生在妊娠期，而另一半发生在产后 （ 3-8 ）。 妊娠相关改变和静脉血栓栓塞性疾病 妊娠期在生理上的和血流动力学上的改变增加了血栓栓塞 的风险，包括高凝状态 、静脉淤滞增加、静脉血流出减少 （14,15 ），下腔静脉和盆腔静脉由于子宫的增大和孕妇活动减少 而受到压迫 （ 16-20 ）。妊娠改变了负责止血的凝血因子的水平 。 这些改变最终的影响就是形成血栓的风险的增高。妊娠期发生的深 静脉血栓，常见于左下肢 (21-23) 。 高危因素 妊娠晚期发生静脉血栓栓塞性疾病的风险可能 比早期和中 期高（ 2 ），但是静脉血栓的风险从早孕期即开始升高（ 22,23 ）， 通常发生于妊娠期解剖学 出现明显改变之前 。在产后发生静脉血栓 的风险要高于妊娠期，特别是在产后第一周（ 1 ）。 个体最主要的孕期静脉血栓栓塞性疾病的高危因素是既往 的血栓病史。妊娠期间静脉血栓栓塞复发的风险增加三到四倍 相关的静脉血栓栓塞由静脉血栓引起的还有由肺栓塞引起一半的静脉血栓栓塞是发生在妊娠期而另一半发生在产后妊 （RR，3.5 ；95%CI ，1.6-7.8 ），而且在所有妊娠期发生静脉血栓 栓塞的人群中， 15-25%的患者是病例（ 24 ）。在妊娠期间发生静脉 血栓栓塞第二主要因素就是易栓症（ 3,23 ）。曾在妊娠期和产后发 生静脉血栓栓塞性疾病的妇女中，有 20-50%存在易栓症（ 25 ）。获 得性和遗传性易栓症都增加静脉血栓栓塞性疾病的风险（ 26 ）。 除个人的血栓既往史外，妊娠相关静脉血栓栓塞性疾病的 高危因素还包括，与妊娠和分娩及其他内科情况相伴的生理改变 （比如肥胖，血红蛋白病，高血压，吸烟），以及妊娠并发症（包 括手术产） (3,6-8,17,27,28) 。 治疗治疗措施包括急性血栓栓塞的处理和血栓栓塞性疾病高风险患者的预防本指南主要目的是提供相关信息包括高危 妊娠期的抗凝药物治疗 死亡的百分之九在发展中国家孕妇的主要死因是大出血然在发达国家