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健康史采集报告模板内科 1.个人资料 姓名： [填写] 性别： [填写] 年龄： [填写] 出生日期： [填写] 近期联系方式： [填写] 紧急联系人姓名： [填写] 紧急联系人电话： [填写] 2.主诉 [填写病人的主诉，如：发热、头痛、咳嗽、呕吐等症状及持续的时间等。] 3.现病史 [填写当前病情的病程史，包括疾病的起始时间、病情发展顺序、病情变化时间、症状等等。] 4.既往史 [填写病人曾经患过的疾病、手术史、外伤史等。如：糖尿病、高血压、冠心病、胆固醇异常、哮喘、甲状腺疾病等。] 5.过敏史 [填写病人对某些药物、食物或者物质过敏，如青霉素、海鲜、花粉等。] 6.家族史 [填写病人祖辈、父母、兄弟姐妹有无患有疾病史，如高血压、糖尿病、冠心病、肺癌等。] 7.个人史 7.1 吸烟史 [填写病人是否吸烟、吸烟时间和数量。] 7.2 饮酒史 [填写病人是否饮酒、饮酒时间和频率。] 7.3 饮食史 [填写病人的日常饮食及习惯，包括饮食时间、饮食种类、是否偏食、喜欢熬夜等。] 7.4 运动史 [填写病人的体育锻炼情况，如是否经常锻炼、锻炼时间和方式。] 8.体格检查 [填写病人的体格检查结果，包括：体温、脉搏、呼吸频率、血压、心率等指标。] 9.辅助检查 [如血常规、尿常规、肝功能检查、肌酸酐、B超、CT等检查结果。] 10.诊断与治疗 [基于现病史、既往史、辅助检查结果进行诊断，并根据治疗方案对病人进行治疗。] 11.医师签名 [填写医师的签名和日期，以表明该报告的真实性和有效性。] 以上是健康史采集报告模板内科的相关内容，该模板可规范统一内科领域的病历记录，有利于医护人员更好地了解病人的健康情况，为病人提供更加专业的医疗服务。