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本科学生延期毕业申请表
学号
姓名
现所在
专业班级
性别
民族
身份证号码
毕业要求学分
已修学分
毕业论文（设计）是否完成
申请延期原因
申请延期类别
（必选一项）
□ 编入下一年级跟班学习
□ 延期毕业并离校
家庭地址及电话
本人联系电话
不及格课程名称及开课学期
个人申请
学生签名：
年 月 日
班主任意见
签 名：
年 月 日
经办人意见
签 名：
年 月 日
学院意见
签名：
（学院公章）
年 月 日
备 注
注：本表一式三份，经学院教学副院长审批同意后，教务办、学工办及学生本人各存一份。
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