第三季度消毒隔离PDCA.docx

2016 年三季度消毒隔离质量检查分析 在本季度消毒隔离专项检查进行统计汇总发现存在 10 项问题， 持续改进。序号问题频次1心电监护仪使用后消毒处理不完善；12 持续改进。 序号 问题 频次 1 心电监护仪使用后消毒处理不完善； 1 2 含氯消毒液配制浓度不正确； 质 医疗垃圾和生活垃圾分类不清； 2 3 10 精心整理 4 治疗室、换药室台面有灰尘； 4 治疗室、换药室台面有灰尘； 4 5 锐器盒未及时封闭、日期模糊，大于四分之三未封存 5 6 治疗盘用物终末处理不及时 6 7 含氯消毒液未及时更换、无标识 3 8 手卫生执行不到位，免洗手消毒液配置不全 12 9 配制消毒液容器有污渍，不清洁 2 10 止血带未做到一人一用 5 消 精心整理 精心整理 毒隔离 PDCA P： D: 存在问题： 反 馈 1、 输液瓶放于生活垃圾桶内 杨 慧 2、病房内免洗消毒液配置不全 海琴 原因分析： 1、 个别护士消毒隔离意识不强 2、 个别护士院感观念薄弱 3、 手卫生执行不到位 4、 生活垃圾和医疗垃圾分类不清 5、 护士长考核力度不够拟定计划： 1、 强化护理人员消毒隔离意识 2、 强化护理人员院感观念 3、 护士长常态化督查 C: 追踪时间：2016 年 9 月 16 日 追踪人：各科护士长、科护士长、护理部追踪方法： 1、 科室护士长每周自查 2、 大科每月质控检查 3、护理部每月质量检查 4、专项分析组分季度检查 实施： 1、 将核心制度纳入每日提问范围，要求人人 者： 掌握 夏 2、 科室质控人员不定期抽查 3、 定期对消毒隔离知识进行培训、考核，要求人人做到标准预防 4、 规范操作流程，严格执行手卫生要求，人人达标 5、 护士长集中对核心制度、流程培训，并进行加大力度的考核 A: 对策有效： a 生活垃圾和医疗垃圾规范放置； b 严格执行手卫生。 2016-09-18