肺部感染呼吸衰竭病例讨论PPT.pptxVIP

XX医院肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论查房目的学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识讨论疾病护理措施是否全面、得当了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理321定义肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。分类按动脉血气 分析结果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰发病机制肺通气功能障碍肺动-静脉样分流增加通气/血流比例失调氧耗量增加弥散障碍临床表现123呼吸困难发绀精神、神经症状456血液循环系统消化和泌尿系统症状酸碱失衡和电解质紊乱缺O2 、 CO2潴留对机体的影响对呼吸的影响缺氧刺激外周化学感受器　　　通气量[CO2]12%（Pa CO2 80mmHg）时呼吸中枢抑制对中枢神经的影响缺氧：反应迟钝　对心脏、循环的影响使HR　Bp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩缺O2 、 CO2潴留对机体的影响对肝肾和造血系统的影响缺氧致组织损害PaO2 、PaCO250mmHg时肾血管痉挛对酸碱平衡和电解质的影响常引起代酸和高血钾症HOPITOL基本资料床号：某某姓名：xxx性别：女年龄：某某诊断：肺部感染合并呼吸衰竭简要病史患者因“胸闷气促半月，晕厥一次”于2018-02-27入EICU，于2018.3.5转入我科。患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌，血氧饱和度下降，医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后心率在130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。入院查体36℃，P：100次/分 R：20次/分，BP:137/80mmHg。体格检查：患者神志清，精神差，双眼球结膜水肿，反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。入院诊断高血压3级II型呼吸衰竭双侧胸腔积液肺部感染入院诊断患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量湿化给养，3.7改为普通鼻导管吸氧。积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染，3.9改为哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。利尿等对症支持治疗。静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。护理问题及诊断清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多。气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。便秘 与长期卧床、营养低于机体需要量有关。潜在并发症：感染性休克护理问题及诊断清理呼吸道无效护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。护理措施：提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时开窗通风。定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。护理问题及诊断气体交换受损护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。护理措施：保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。高流量吸氧严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。5监测血气，及时掌握病人情况。效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。营养失调低于机体需要量护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦护理措施：监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。效果评价：患者未出现明显消瘦。活动无耐力 与长期卧床 营养不良有关护理目标：保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。护理措施：1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。对于长期卧床病人。有皮肤完整性受损的危险护理目标：防止压疮形成护理措施：保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。焦虑 与呼吸困难、缺乏疾病知识有关护理目标：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减轻。护理措施：保持病室的安静舒适，避免干扰。向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性。多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪。多巡视患者，留意其主诉，了解其需求，且尽量满足。效果评价：患者及家属对疾病的了解加深，能积极配合治疗。便秘 与长期卧床、营养低于机体需要量有关。患者排便正常护