内科护理学—泌尿系统疾病病人的护理.docxVIP

第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节 泌尿系统疾病常见症状和护理 一、常见症状 .水肿 指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。 由肾小球疾病引起的水肿分为两大类： 一类是肾炎性水肿，主要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失 衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。钠水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全 身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。 另一类是肾病性水肿,主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低,导致液体从 血管内进入组织间隙而产生水肿。 一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常减少，故可无高 血压及循环淤血的表现。 此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从 而进一步加重水肿。 有无晨起眼睑、颜面水肿，有无下肢或全身性水肿。水肿有无对称性及明显的凹陷性。有无胸腔或腹 腔积液、外阴等部位的严重水肿。 .排尿异常 （1）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。正常人白天排尿3?5次，夜 间0?1次，每次尿量约200?400nd。排尿次数增多，而每次尿量不多，且每日尿量正常，称为尿频；一有 尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，并常伴有尿失禁则称为尿急；排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感 称为尿痛。尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。 （2）遗尿：指入睡后不自主排尿而尿床者。2?3岁以前为生理性。3岁以后除功能性外，可由于神经 性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。 .尿量异常 正常成人24小时尿量为1000?2000ml。每日尿量少于400ml为少尿；少于100ml为无尿。原因是肾小 球滤过率降低,多因休克、脱水、肾功能损害（急慢性肾衰）、上尿路梗阻等引起，分别称为肾前性（心 排血量减少、血容量不足）、肾实质性和肾后性三类因素。 每日尿量多于2500ml为多尿。见于糖尿病、尿崩症和肾功能损害的多尿期，如慢性肾盂肾炎、肾动脉 硬化、肾髓质退行性变等，使肾小管破坏，降低了肾小管对水的重吸收功能。 .尿液异常 （1）蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性实验阳性反应。若每日持续超过3. 5g/I. 73m2 （体表面积）或50nig/kg体重，称大量蛋白尿。 （2）血尿：不同原因所致的红细胞持续进入尿中，如新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个，1小时 尿红细胞计数超过10万，12小时计数超过50万，可诊断为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样，称肉眼血尿, 见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形等，肾对药物的过敏或毒性反应等；也 可由全身疾病引起，如过敏性紫瘢、风湿病、心血管病等；此外还有肾下垂、剧烈运动后发生的功能性血 尿。 .肾性高血压 肾脏疾病几乎均可引起高血压，是继发性高血压的常见原因之一,按照解剖可分为肾 血管性高血压和肾实质性高血压。肾血管性高血压约占5%?15%,主要由肾动脉狭窄或堵塞引起，高血压程 诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而应依靠实验室检查结果，特别是尿细菌学检查，如有真性细菌 尿均应诊断此病。典型急性肾盂肾炎病例根据全身症状、尿路局部表现、尿液检查，诊断不困难。肾盂肾 炎多次发作或病情迁延不愈，病程达半年以上，结合有关检查如肾盂、肾盏变形、缩窄等改变可考虑慢性 肾盂肾炎。 .肾功能检查 尿渗透浓度下降，肌酎清除率降低，血尿素氮、肌酎增高。 .尿抗体包裹细菌检查在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有抗体 包裹则大多属肾盂肾炎。 四、治疗原则 （-）急性肾盂肾炎 .一般治疗 症状明显时需卧床休息，多饮水以增加尿量,并促使细菌和炎性分泌物从尿中排出体外。 给予易消化又富含维生素饮食。高热而胃肠道症状明显者，需从静脉补液及维生素等。 .抗菌药物治疗 （1）轻型急性肾盂肾炎：经单剂或3日疗法治疗失败的尿路感染或轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾 盂肾炎，应口服有效抗菌药物14天，一般用药72小时显效，如无效，则应根据药物敏感试验结果更改药 物。 （2）较严重急性肾盂肾炎：发热体温＞38.5℃,血白细胞升高等全身感染中毒症状明显者，静脉输注 抗菌药物。无药敏结果前，暂用环丙沙星0.25g,每12小时1次，或氧氟沙星0.2g,每12小时1次，或 庆大霉素hng/kg,每8小时1次,必要时改用头抱睡后2g,每8小时1次。获得药敏报告后，酌情使用 肾毒性小而便宜的抗菌药。静脉用药至退热72小时后，改用口服有效抗菌药，完成2周疗程。 （3）重型急性肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重感染中毒症状，甚至低血压、 呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性败血症者，多是复杂性肾盂