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民事和解协议书
甲方:年纪:地址:身份证号码:
乙方:年纪:地址:身份证号码:
丙方:
丁方:
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,
就xxxx年xx月xx日发生在方工地的甲方人身损害补偿问题,经各方磋商,现完成和解协议如下:
一、各方确认甲方于xxxx年xx月xx日在工作中于工地受伤,后丙方垫付甲方万元用于其治疗痊愈,对此,各方予以确认;
二、甲方于xxxx年xx月xx日治疗终结出院,持续痊愈,对此,各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害补偿案件,各方同意按一下比率区分各方责任,即方责任为%,方责任为%,方责任为%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事相关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残
疾补偿金以及一切补偿和补偿费用总计人民币元整(大写:万元);方
支付方垫付甲方的各样费用元(大写:万元),甲方以及甲方相关亲属、朋友等不得用任何方式或许变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出
任何恳求,至此,各方之间在执行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠葛。
五、、本协议经各方署名或许盖印后生效。一式份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(署名):
乙方(署名):
丙方:
丁方:
见证人(署名):
签约日期:年代日
签约地址:
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