WS_T 210-2011克山病诊断.pdf

ICS 11. 020C 61中华人民共和国卫生行业标准WS/T 210--2011代替 WS/T 210-2001克山病诊断Diagnosis of Keshan disease2011-11-01实施2011-04-26 发布中华人民共和国卫生部发布 WS/T 210---2011前言本标准由GB17021—1997《克山病诊断标准》和WS/T 210—2001《克山病病理诊断标准》整合修订而来。自本标准实施之日起，WS/T210一2001《克山病病理诊断标准》废止。本标准与WS/T 210-2001《克山病病理诊断标准》相比主要变化如下：-将 GB17021一1997整合人本标准中，作为本标准的一部分;-将《克山病病理诊断标准》名称修改为《克山病诊断》；删除GB17021—1997附录B(心脏增大的检查方法与判定基准)中的第 B1章、第 B2章,并将第 B3章调整为本标准中的附录 B(胸部 X线异常判定基准);删除 GB 17021—1997 的附录 C“心电图的检查方法与判定基准”和附录D心肌坏死的诊断与心脏功能不全判定的基准”；增加超声心动图异常判定基准，即附录C;用克山病分型取代GB17021—1997中的克山病临床分型标准；增加心肌损伤标志物检查。本标准的附录 A、附录 B、附录 C、附录 D为规范性附录,附录 E为资料性附录。本标准由卫生部地方病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心地方病控制中心、山东省地方病防治研究所、哈尔滨医科大学、西安交通大学附属第二医院。本标准主要起草人：王铜、相有章、尹新华、牛小麟、金晓明、吴长君、李奇。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：-GB 17021-1997;-WS/T 210-2001. WS/T 210--2011克山病诊断1范围本标准规定了克山病诊断要点以及分型的技术指标。本标准适用于克山病的病例诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2. 1克山病 Keshan disease一种原因不明的地方性心肌病，主要病理学改变为心肌实质的变性、坏死和瘢痕形成，心脏呈肌原性扩张，心腔扩大，室壁趋向变薄。主要临床特征是心功能不全和心律失常。3诊断原则在克山病病区连续生活六个月以上，具有克山病发病的时间、人群特点（见附录 A）。具有心肌病或心功能不全的临床表现，或心肌组织具有克山病的病理解剖改变，能排除其他心脏疾病，尤其是心肌疾病者。4诊断符合克山病诊断原则，具备 a)～c)中的任何一条,并同时符合 d)～h)中任何一条或其中一项表现，可诊断为克山病：a）心脏增大。b）急性或慢性心功能不全的症状和体征快速或缓慢性心律失常。c)d)心电图改变：1）房室传导阻滞；2）束支传导阻滞(不完全右束支传导阻滞除外)；3)T波和(或)ST 段改变;4）Q-T 间期明显延长;5）多发或多源性室性期前收缩；6）阵发性室性或室上性心动过速；7）心房颤动或心房扑动；8）P波异常（左、右房增大或两房负荷增大)。e)l胸部X线改变：各型克山病的异常判定符合附录B中1项即为异常。f)超声心动图改变：符合附录C中1项即为异常。心肌损伤标志物检查：g) WS/T 210--20111）血清心肌肌钙蛋白I或T升高；2）血清心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量增高。h）病理解剖改变：户检心脏或移植手术置换下的心脏主要病变为心肌变性、坏死及其后的修复和重构,见附录 D。5 分型5.1 急型发病急骤，表现为急性心肌坏死所致的急性心功能失代偿症状。此型心肌变性坏死广泛而严重，心肌收缩力明显减弱，但心脏增大或扩张较轻，瘢痕灶少。若具有心源性休克或急性肺水肿者为重症急型克山病。5.2亚急型病程进展较缓慢，多在出现症状一周左右发生充血性心力衰竭,有部分病例同时发生心源性休克。多发生于断奶后、学龄前儿童。此型有类似急型的临床发作症状，但心肌变性和坏死不如急型严重和广泛，心脏增重和扩张较明显，散在的瘢痕多见。如自发病日起三个月后未愈者,即转为慢型。5.3慢型慢型克山病发病缓慢，临床表现为慢性心功能不全，心腔明显扩张，心壁变薄，心肌陈旧性瘢痕较为广泛，此型克山病可由其他类型转变而来或自然缓慢起病。按患者心功能可分为心功能Ⅱ级慢型克山病、心功能Ⅲ级慢型克山病和心功能IV级慢型克山病；出现急型表现的慢型克山病为慢型克山病急性发作；既往无各型克山病病史，发病缓慢的慢型克山病为自然慢型克山病。5.4潜在型此型病变过程隐匿。心脏代偿功能良好，尚未表现出明显心功能不全的临床症状，无心脏增重和扩张，心电图多为室性期前收缩或完全性右束支传导阻滞(RBBB)或 ST-T改变。6鉴别诊断6.1急型克山病需同急性病毒性心肌炎、急性心肌梗塞、急性胃炎等鉴别。6.2亚急型克山病需同急性病毒性心肌炎