第3章 脉搏指数连续心输出量监测.pdfVIP

第 3 章 脉搏指数连续心输出量监测 自20 世纪 70 年代以来，应用 Swan-Ganz 漂浮导管监测血流动力学一直是 血流动力学监测的金标准，但有创技术要求高，并发症相对较多，需经专门训练 的技术人员来实施。因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。 1983 年，Wessellng 首次提出了连续心排量监测（Pulse Index Continuous Cardiac Output，PiCCO ）这一技术概念。PiCCO 是目前用于监测血流动力学变化的热门 技术，在危重症医学领域的应用广泛，PiCCO 技术测量参数较多，可相对全面 地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。包括：持续心输出量（Continuous Cardiac Output ，CCO ）、全心舒张末期容积（Global End-diastolic Volume ，GEDV ）、 血管外肺水 （Extravascular Lung Water EVLW ）、胸内血容量（Intrathoracic Blood Volume，ITBV ）、每搏量变异 （Stroke Volume Variation，SVV ），脉压变异 （Pulse Pressure Variation ，PPV ）、全心射血分数（Global Ejection Fraction ，GEF ）、外周 血管阻力（Peripheral Vascular Resistance ，PVR ）、心功能指数（Cardiac Function Index CFI ）、肺血管通透性指数 （Pulmonary Vascular Permeability Index PVPI ）。 ， ， 尤其是 ITBV 及 EVLW 这两个指标，能够更准确及时地反映体内液体量的变化。 无创血流动力学监测技术手段也取得一定进展，常规无创监测包括心率 (Heart Rate ，HR)、呼吸频率 ( Respiratory Rate ，RR)、无创血压 (Noninvasive Blood Pressure，NIBP)、脉搏血氧饱和度 (Pulse Oxygen Saturation ，SpO )等监测指标。 2 它们能较准确地反映人体血流动力学变化,对人体不构成新的创伤,所需费用也 较便宜,易于为患者接受,进一步降低了医疗的盲 目性和患者的病死率。但由于技 术上的限制,无创监测与真实值之间存在较大的误差。反映即时变化的灵敏度较 差,监测指标有限,且无法实现对特殊血流动力学监测。 利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监 测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。该监测仪采用热稀释 方法测量单次的心输出量(Cardiac Output ，CO)，并通过分析动脉压力波型曲线 下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算 ITBV 和 EVLW ，ITBV 已被 许多学者证明是一项可重复、敏感 、且比肺动脉阻塞压 (PulmonaryArtery Obstruction Pressure ，PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压 (Central Venous Pressure ，CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。 临床上使用的 PiCCO 监测仪只需置入 1 根特殊的动脉导管和 1 根中心静脉 导管，即可进行动脉压力、连续 CO 的测定。PiCCO 利用热稀释法，通过静脉导 管注入冰盐水，动脉导管温度探头测定温度变化曲线，来测定单次的心输出量。 通常需要测定 3 次心输出量求平均值来校正 PCCO 。由于便于操作创伤小，仅通 过一条中心静脉和动脉导管就能简便，精确、连续、床边化监测血流动力学变化， 同时可测出心排血量、胸内血容量和血管外肺水，为判断肺水肿程度和心脏前负 荷状态提供宝贵资料，使危重症血流动力学监测与处理得到进一步提高，在临床 工作中得到了越来越广泛的应用，本研究就其近年来在临床应用中的研究进展做 一综述。 一、PiCCO （一）操作： 局麻下行右股动脉穿刺置入带温度传感器的 PiCCO