屏山县中医医院医联体乡镇卫生院医疗质量考核表.docVIP

PAGE PAGE 4 屏山县中医医院医联体乡镇卫生院医疗质量考核表 被检查卫生院： 考核时间： 年 月 日 考 核 内 容 考 核 方 法 标准分 扣 分 标 准 检 查 情 况 扣 分 实得分 依法执业 《医疗机构执业许可证》有效。按照核准的诊疗科目执业。所有医师、护士均已注册 5 查看《医疗机构执业许可证》，无效不得分。超出诊疗科目执业的，不得分。医师、护士无证执业1人扣5分。 医疗核心管理制度、工作人员职责健立并执行 现场抽查科负责人及各类工作人员， 6 无医疗核心制度及工作人员工作职责无分。一人回答不上扣1分，回答不完全扣0.5分。 医院质量管理组织健全 查看组织机构花名册 5 无不得分。 管理组织积极开展工作 质量教育记录本、质量检查记录本、医疗安全检查记录本 4 无记录不得分，少一样扣2分。记录不完整扣1分。 值班与交班 检查岗位排班本、值班人员和交接班记录 4 无医务人员排班本扣1分，医务人员未进行交接班无分、无交接班记录扣3分、记录不全扣1分、危重危重病人未床前交接班扣3分。 查房 实地检查 4 未查房无分、查房不规范扣1分。 病历书写 随机抽查架上运行病历及归档病历 4 未按时完成入院记录、首次病程记录各扣2分。以后病程记录未按时完成1次扣1分、未按时完成出院记录扣1分、手术病人无术前记录扣5分。 上级医师查房 查看病历记录 4 无上级级医师查房无分、上级医师无病情特点总结扣2分、无诊断与鉴别诊断分析扣2分、无指导治疗意见扣2分。 病例讨论 查看病历及相关记录 2 危重疑难病人未讨论无分、手术病人未讨论扣3分 会诊与转诊 查看相关记录在案和登记 3 危重疑难病人未会诊扣2分、需转诊未及时转诊扣2分、无会诊及转诊记录各扣1分 危重病员抢救 查急救室内、查看病历及相关登记 3 对危重病人未及时救治无分、急救药品不全扣2分、急救器械不能正常使用扣3分、记录不及时扣1分、记录不全扣1分。 首诊负责制 查看病历、调查病员 3 未及时处置扣2分、推诿病人扣3分。 药品与器械管理 现场检查 4 霉烂过期药品扣2分、器械不能正常使用未及时报告扣2分。 继续医学教育 查看学习记录，并现场抽查“三基”知识。 4 每周未学习无分。一人回答不上扣1分，回答不完全扣0.5分。 医疗缺陷管理 查看相关报表及登记 5 发生主要责任的医疗纠纷扣5分、发生医疗纠纷不报告扣5分。 医疗卫生法律法规执行情况 随机抽查上班医务人员3人 3 一人不能回答或回答不正确扣2分。 医疗操作行为 现场抽查医务人员2人 5 检查身体无序扣5分、遗漏一部位扣1分、其它操作不规范扣2分、无菌操作不规范扣5分。 处方、药卡质量 随机抽查药卡 2 字迹潦草，不能辩认，扣1分；写错字和剂量扣1分。 医疗安全 查资料与现场查看 4 无医疗安全制度与措施扣6分、无医疗安全检查记录扣2分、现场查看一处医疗安全隐患扣1分。 合理检查、合理治疗、合理用药 查疾病诊断与医嘱记录 5 滥用检查扣2分、不合理治疗扣2分、不合理的滥用药物扣2分、不根据病情滥用抗生素扣4分。 院前急救 查看值班记录本 5 科室无院前急救安排扣10分、无故不参加院前急救扣10分、无故延长出诊时间扣5分。 院内感染管理 查看记录本及现场检查 4 无制度扣1分、无人负责扣1分、无检查记录扣2分、发现一人违反无菌操作扣2分、发生院内感染不报告一例扣2分。 传染病管理 查看记录本及现场检查 4 科室无管理制度扣1分、未进行传染病隔离治疗扣2分、未进行传染病报告扣2分。 医疗服务 优化门诊服务流程，简化就诊环节，各窗口及时有人接待 2 现场查看窗口无人接待或病人等待≥5分钟一次扣2分 改善环境. 满足病人需求，充分体现人性化服务。门诊整洁卫生，无垃圾、无烟头。输液室干净明亮 2 有1项不符合要求，扣0.5分。 建立医患沟通制度，并认真落实。疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项充分履行告知。 4 查制度、住院病历等资料，现场询问就医病人。未建立医患沟通制度不得分。未进行沟通无分，告知完整酌情扣分。 合 计 检查人员签字： 被检查医院签字：