归纳2016脓毒症和感染性休克指南【创意版】.ppt

2021年拯救脓毒症运动〔SSC〕:国际脓毒症与感染性休克治疗指南最新.课件1 脓毒症概念Sepsis1.0定义：1991年美国危重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)和美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians,ACCP)将脓毒症(sepsis)定义为感染引起的全身炎症反响综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)即“脓毒症１〞；Sepsis 2.0定义：在Sepsis 1.0根底上+≥2条诊断标准〔包括一般指标、炎症反响参数、血流动力学参数、器官功能障碍指标、组织灌注参数〕；Sepsis 3.0定义：2021年3月脓毒症的概念更新为“机体因感染而失控的宿主反响所致的危及生命的器官功能障碍〞.最新.课件2 Sepsis 3.0诊断标准Sepsis = 感染 + SOFA 评分 ≥ 2 最新.课件3 Sepsis 3.0诊断流程最新.课件4 脓毒症病因胰腺炎、组织缺血、创伤和手术组织损伤、烧伤、血栓栓塞、血管炎、药物反响〔包括恶性综合征〕，和自身免疫性疾病和肿瘤的过程，如淋巴瘤、噬血细胞综合征.最新.课件5 指南推荐早期复苏脓毒症筛查与质量提高诊断抗微生物治疗感染源的控制液体治疗血管活性药物的使用糖皮质激素血制品免疫球蛋白血液净化L.抗凝治疗M. 机械通气N.镇静与镇痛O. 血糖控制P. 肾脏替代治疗Q.碳酸氢钠的使用R.静脉血栓预防S.应激性溃疡的预防T.营养U.制定治疗目标最新.课件6 推荐级别 2021 拯救脓毒症运动指南中除了依据推荐评定、开展和评估(Recommendations Assessment，Development，and Evaluation，GRADE)系统对每个治疗方案提出“强推荐(recommend)〞、“弱推荐(suggest)〞外，还增加了一种推荐等级，即“最正确实践声明〞(Best practice statements，BPS).强推荐指的是推荐的处理方案带来的获益显著高于其可能存在的不良影响，而弱推荐指的是推荐方案带来的获益很可能会超过其可能存在的不良影响.推荐意见按照证据质量分成高、中、低及极低4个层面.BPS为强推荐，这种意见代表着作为普遍共识而被广为承受的意见，并通常有利于脓毒症患者；尽管常缺乏证据文献支持，不可用GRADE系统来进展分级，但仍然是按照严格的标准产生的.最新.课件7 A 初始复苏1. 脓毒症和感染性休克是临床急症，推荐立即开场 治疗与复苏 〔BPS〕.2.对脓毒症所致的低灌注进展液体复苏，建议在起始3h内输注至少30ml/kg的晶体液 〔强推荐，低证据质量〕. 3.在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导后续的液体使用 〔BPS〕. 注：评估应包括全面的体格检查、生理指标的评价(心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他)及可获得的有创或无创监测参数.4.如果临床检查无法明确休克类型的患者，推荐采用血流动力学监测〔例如评价心功能〕以判断休克的类型 〔BPS〕. 5.建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体反响性〔弱推荐，低证据质量〕.6. 对于需要使用血管活性药物的感染性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为65ｍｍＨg〔1mmHg＝0.133kPa〕〔强推荐，中等证据质量〕.7.乳酸升高是组织低灌注的标志，对此类患者建议使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平 〔弱推荐，低证据质量〕.最新.课件8 解读1.与2021指南比较，新指南中初始液体复苏的主要变化有：因为“脓毒症=感染所致的危及生命的脏器功能障碍〞定义的变化，所以指南第一条声明，脓毒症与感染性休克是紧急情况，治疗与复苏应立即启动.2.其次，2021 SSC指南延续了3 h内30 ml／kg的晶体液复苏策略，但没有按照早期目标治疗(EGDT)设定达标目标，而是建议以平均动脉压(MAP)达至65 mmHg和血乳酸正常化作为初始复苏的目标，摒除了尿量、中心静脉压(CVP)和中心静脉血氧饱和度(ScvO)等指标.这并不表示2021SSC指南否认了EGDT的理念，指南依然强调需要早期液体复苏，但是不一定放置中心动脉导管监测CVP和ScvO等指标，同时这些静态指标也并不能准确反映患者的容量状态或容量反响性，作为复苏的目标存在缺陷.因此，在此根底上，2021 SSC指南进一步要求在完成初始液体复苏后，如果血流动力学仍然不稳定，需要反复评估容量反响性来指导后期的复苏治疗，并根据近年的研究结果推荐使用动态指标〔用被动抬腿试验诱导的心搏量变化或通过机械通气时脉压或每博量变异度〕预测液体反响性确定是否继续补液.乳酸作为评估反