PDCA应用--口腔科完整.docxVIP

目 录 一降低门诊抗菌药物使用率的 PDCA 1 一运用PDCA循环缩短危急值应答时间的项目 6 —运用PDCA工具提前手术开台时间的项目 12 一运用PDCA循环提高出院小结质量项目 17 一太和医院口腔科运用PDCA循环降低I类切口抗菌素使用率项目 23 一运用PDCA循环缩短平均住院日项目 28 一运用PDCA提高手卫生正确性和依从性项目 35 — 降低住院超过30天患者例数持续质量改进的PDCA项目 45 一口腔科质量与安全持续改进小组活动 50 一运用PDCA工具提高唇腭裂临床路径质量 58 —运用PDCA循环提高运行病例书写质量项目 63 -运用PDCA循环缩短办理出院手续所用时间 69 一运用PDCA循环提高患者住院环境舒适度 75 一运用PDCA循环提高患者住院一 日清单准确率 84 一运用PDCA循环提高护理人员CPR准确率 92 一运用PDCA循环提高医疗垃圾分类准确率 99 1 4 . 2 . 2 . 2 一 降 低 门 诊 抗 菌 药 物 使 用 率 的 PDCA 口腔科 背景： 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原 微生物所致感染性疾病病原的药物。规范抗菌药物临床应用行为，能有效提高抗 菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，从而保障医 疗质量和安全。 为配合抗菌药物指导原则和其他相关文件规定，充分发挥医务人员在抗菌药 物使用过程中的责任感，提升抗菌药物治疗水平；确实降低医疗费用，节约医疗 卫生资源；努力提高患者对医院和医务人员的信任度，改善医患关系和构建和谐 社会，规范我科门诊抗菌药物使用，我科对2014年第四季度进行了门诊抗菌药 物的调查并进行了分析。并运用PDCA 管理改进工具进行了整改，分述如下。 一 计划P 1. 收集资料，把握现状，分析原因 2014年第四季度门诊抗菌药物使用情况见下图： 抗菌药物占比 图 1 抗菌药物占比 其中，门诊抗菌药物使用率：单位时间段门诊抗菌药物处方数/该时间段门 2 门诊抗菌药物 门诊抗菌药物 吏用率高 诊处方总数*100%。可知，我科门诊抗菌药物使用率20%,不符合相关规定。 2.原因分析针对这一现象，运用鱼骨图进行了原因分析。 医师原因 适应症过 宽 用药时间过长 教育指导 联合用药 预防用药 无浆征措 其他原因 随章选择品 疾病诊断水 平欠 患者 教育 患者疾病 谱 图 2 门诊抗菌药物使用率高原因分析鱼骨图 为找出主要原因，特调查原因分析频率如下表： 表 1 原因分析频次表 原 因 频次 累计频次 累计百分比 指导原则掌握 32 32 31.1% 适应症把握 26 58 56.3% 疾病诊断 18 76 73.8% 患者健康教育 7 83 80.6% 奖惩措施 5 88 85.4% 疾病谱 5 93 90.3% 3 其他 10 103 100.0% 图2 门诊抗菌药物使用率高原因分析柏拉图 由以上上图表可见，门诊抗菌药物使用率高的主要原因如下： (1)抗菌药物临床应用指导原则掌握欠佳，临床医师的意识及观念还未完全转 变； (2)对抗菌药物的适应症掌握不好，预防用药，联合用药； (3)对疾病诊断分析水平有待提高； (4)患者的教育指导不到位，健康和卫生知识欠缺。 3.拟定计划 针对这些原因，制定计划及对策如表2. 表2 门诊抗菌药物使用率高主要原因与对策 原因 对策 指导原则掌握 加强抗菌药物临床合理应用知识的培训与考核 适应症把握 医务科、药剂科、感控办联合加大督查力度 疾病诊断 科室内部业务学习，三基培训 4 使用率患者健康教育 使用率 医患沟通和患者卫生宜传，消除误解 (1)配合医院管理部门学习相关文件，科室内部学习《抗菌药物临床应用指 导原则》《抗生素分级管理规定》《临床应用指控管理办法》等。 (2)由学习管理小组制定培训计划和培训内容，科室内部学习抗生素相关知识。 (3)申明岗位职责、管理制度，配合质控部门和药学部制定适合科室的奖惩制 度。 (4)落实相关制度，每月批报和开展原因分析。 (5)加强医患沟通，向有疑问患者分发宣教小册子，耐心解释。 二 实 施D (1)组织相关人员学习各种相关文件和规定。 (2)依照培训内容和培训计划，严格按照要求现场培训相关人员。 (3)建立相关管理制度、岗位职责、奖惩制度、设计检查专门表格。 (4)落实相关制度和规范内容。 (5)强调医患沟通和卫生宣传，向患者分发卫生宣教小册子。 三 检 查C 定期进行抗菌药物使用情况抽查，通报结果。对超限使用，不合理使用按照 奖惩制度进行处理