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《辅行诀脏腑用药法要》学术价值 《灵枢》是世界著名的“辅助经典”（以下简称“辅助经典”），体现了重要的学术价值。首先，他从与伤寒相比的高级别角度解释了经典汤剂的原理以及经典汤剂的等级。《辅行诀》中的汤液经图堪称是全书的核心。对该图的研究, 目前倾向于用药组方规律的研究。笔者发现, 该图还隐含了疾病的五行传变规律, 详述如下。 《素问·玉机真脏论》中论述了疾病传变次序:“五脏受气于其所生, 传之于其所胜, 气舍于其所生, 死于其所不胜。”这句经文充分运用五行生克理论, 阐述了五脏自身脏气的传变, 也说明了五脏与时间五行属性的相互变化关系, 是关于中医疾病演变、轻重、预后、转归等病机分析的重要内容。经文中“受气于其所生”, 是指受气于“本藏所生之藏”, 例如肝病传心 (即心受气于肝) ;“传之于其所胜所胜”, 是指传之于“本藏所克之藏”, 例如肝传之于脾;“气舍于其所生”是指气舍于“生本藏之藏”, 如肝病传肾;“死于其所不胜”, 是指死于“克本藏之藏”, 如肝病传至肺。所以说, 五藏每个藏均有4个传变方向:我生、生我、我克、克我。 然而这4个传变方向有没有一定规律?《辅行诀》中的汤液经图为我们解答了这个问题。以八纲辨证中阴、阳、虚、实为分类依据, 可以将疾病分为“阳实、阴实、阳虚、阴虚”4种。结合汤液经图, 可以看出这4种疾病的基本传变规律。 汤液经图内涵的浅释:《辅行诀》汤液经法五行图呈五边形, 每个边代表一行, 都由“体”-“用”-“化”3味组成。以木为例:“体”为酸味, “用”为辛味, “化”为甘味。体为阴, 用为阳, 化为变。体味, 就象是仓库, 源泉, 功用偏阴, 阴者藏精起亟者也;用味, 是外在变化, 功用偏阳, 阳在外阴之使也;化味, 为冲和之气, 阴阳相交而变化生也。 1 疾病传“我生” 汤液经图中描述:“阳进为补, 其数七火数也”。也就是说, 重用属阳的“用味”, 可以左转补阳, 例如重用辛味可以补肝。这是通过药物达到“阳实”的目的。我们换个角度理解, 如果因为致病因素, 使机体阴阳失衡, 达到阳实的效果, 同样也会左转“阳进”。也就是说, 疾病会按左转顺时针的方向传变, 从图中可以看出, 形成“木-火-土-金-水”的顺时针五边形传变链, 即阳实传“我生”。 举例来说, 肝火旺体质的人, 很容易舌头破, 心情烦躁, 传到心藏;心火旺的人, 多见口臭, 口中黏腻, 口苦, 失眠, 传至脾胃。 2 边形传变链“阴实”传 汤液经图中描述:“阴退为泻, 其数六水数也”。也就是说, 重用属阴的“体味”, 可以右转补阴泻阳, 例如重用酸味可以补肝阴 (也就是泻肝之用) 。这是通过药物达到“阴实”的目的。换个角度理解, 如果因为致病因素, 使机体阴阳失衡, 达到阴实的效果, 同样也会右转“阴退”。也就是说, 疾病会按右转逆时针的方向传变, 从图中可以看出, 形成“木-水-金-土-火”的逆时针五边形传变链, 即阴实传“生我”。 举例来说, 肝硬化、肝癌到后来, 会变成臌胀、腹水, 传变至肾;痰湿之气生于脾胃, 常蒙蔽心包而形成胸痹、心悸。 3 角星形传变链 阳虚的传变规律比较难看出。以木为例, 体酸用辛, 酸为阴, 辛为阳。若阳虚则辛味不足, 此时会怎样呢?同气相求, 肝之辛味不足, 必向四周求之。而脾中体辛用甘, 也有辛味, 故必责之于脾阴, 暗盗脾阴。此时脾之阴阳转化本无问题, 阴阳亦同气相求, 则脾阳亦虚。笔者将汤液经图中名称相同的药味用用线条连起来, 正好是一个五角星, 形成一个“木-土-水-火-金”的顺时针五角星形传变链, 即:阳虚传“我克”。 举例来说, 肝气生发不足, 情绪不舒畅、紧张, 到后来, 开始消化不良拉肚子, 传到脾胃;脾阳虚水湿不化, 渐至周身水肿, 传变之肾。 4 汤液经图传变规律 同样的道理, 我们根据阳虚的传变规律, 对称性的可以得到阴虚的传变规律。例如, 肝木阴虚, 乃酸味不足, 此时必求索于其余四藏。肺体咸用酸, 肝阴虚必求之于肺阳 (酸) , 肺之阴阳转化本无问题, 阴阳亦同气相求, 则肺阴亦虚。在汤液经图中, 形成一个“木-金-火-水-土”的逆时针五角星形传变链。即:阴虚传“克我”。 举例来说, 肝阴虚, 阴虚则火旺, 形成“木火刑金”之局, 传变至肺;柴胡伤肝阴, 上个世纪80、90年代轰动一时的日本小柴胡汤久服导致肺纤维化事件, 也证实了这一规律。 综上所述, 从汤液经图中, 我们可以看出五行传变的基本规律, 即:阳实传我生, 阴实传生我, 阳虚传我克, 阴虚传我克。这一规律可以应用到我们辨证、组方之中, 起到很好的指导作用。