分娩各产程的观察及护理要点9.pdfVIP

精选文档 正常分娩各期的观察及护理 妇产科 计永梅 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至 从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括：产 力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，产力包括子宫收 缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩 力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。 一、先兆临产 出现预示不久将临产的症状称先兆临产 （一） 不规律的子宫收缩 （二） 胎儿下降感 （三） 见红（为可靠的分娩先兆）临产前24-48小时内，宫颈内 口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混 经阴道流出，称为见红。 二、临产诊断 有规律而且逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫 颈扩张和胎先露下降。规律宫缩一般以每次持续30秒或30秒以上， 间歇5-6分钟左右为准。 三、产程分期 分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临 床上将总产程分为三个期。 1 / 6 精选文档 第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8小时。 第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2 小时，不超过2小时；经产妇通常在30分钟即可完成，不超过1小 时。 第三产程 （胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产 妇相同，约需5-15分钟，一般不超过30分钟。 三、产程护理 （一）第一产程妇女的观察和护理 1.临床表现 （1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）抬头下降 （4）胎膜破裂 2.可能的护理诊断 焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 3.护理措施 （1）观察生命体征 每天测T、P、R 2次，每日在宫缩间歇期测1次血压 （2）监测产程进展 要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜 2 / 6 精选文档 及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积极寻找原因，协助 进行处理。 （3）促进舒适 补充液体和热量；注意活动与休息；保持会阴部的清洁与干燥；及 时排尿与排便。 （4）疼痛护理 进行产前教育及产时指导，教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼吸训 练和放松的方法；必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。 （5）心理护理 认真评估，确定焦虑的程度，建立起良好的护患关系，做好解释工作， 指导并鼓励产妇，以减轻焦虑。 （二）第二产程妇女的观察和护理 1.临床表现 第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。胎头于宫缩 时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回于阴道内，称为“胎头拨 露”。随着产程进展，胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头 始终暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠”。 2.可能的护理诊断 疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关 有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关 3.护理措施 （1）做好接生的准备 3 / 6 精选文档 初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4CM以上应进入产房，产妇和接 生人员均应做好接生前的清洁消毒工作；助产士按常规外科的无菌操 作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。检 查产包内用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等， 并准备新生儿用物。 （2）观察产程进展 每5-15分钟监测一次胎心，若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。 观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。 （3）指导产妇用力 指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉 放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩 间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。 （4）接产 （5）新生儿的处理 呼吸道的处理：胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出 脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后1-2分