急性肾损伤慢性肾脏病的常见原因.pptVIP

急性肾损伤慢性肾脏病的常见原因 临床病例分享2020/11/32 病例1患者蒋某，男，35岁，因“腹痛2月余，肌酐升高40余天”于2010年4月27日入院 2月余前无明显诱因出现全腹痛，伴有水样腹泻，5-6次/天，无脓血便，发热，最高达38℃，在当地医院就诊，诊为“阑尾炎” 给予抗感染等支持治疗，腹痛好转，仍有腹泻。40天前到地区级医院就诊，查尿常规：蛋白3+，尿潜血3+。ALB 28.8g/l，Scr 745 umol/l，ESR 61mm/h，CRP 31.3mg/dL。以CKD给药物对症治疗效果差。腹痛加重，夜间重，每天用止痛药物。患者自发病以来，体重减轻约2kg。2020/11/33 病例1入院查体阳性发现：BP：157/100mmHg，精神差，贫血貌，上腹部轻压痛,无反跳痛, 移动性浊音（-）。化验：Scr705umol/l ，ANCA：MPO200Ru/ml，PR3(-)，双肾B超：肾脏大小正常，实质回声增强。诊断为“系统性小血管炎并急性肾损伤”。治疗：给予甲强龙500mg 冲击治疗3天后改为甲强龙80mg qd治疗，CTX1.0g治疗，同时辅以血液透析治疗，住院20天病情明显缓解出院回当地继续治疗，出院时复查MPO 108.6Ru/ml ，Scr 536umol/L。(转变为CKD)2020/11/34 病例2患者： 刘某， 女性，44岁 恶心、呕吐、尿少2月，