1例肺栓塞合并烟雾病患者的个案护理.docxVIP

1例肺栓塞合并烟雾病患者的个案护理 深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)是常见的周围血管疾病,是由于深静脉内血液不正常的凝固、阻塞管腔从而导致静脉回流障碍,全身静脉均可发生,多见于下肢,而下肢血栓脱落易造成肺动脉栓塞。抗凝治疗是下肢深静脉血栓治疗的重要手段,有效的抗凝治疗能够抑制血栓的蔓延,防止新的血栓形成及下肢深静脉血栓的复发,同时也可以促进静脉侧支循环形成,缓解因血栓残留所致的静脉高压和血栓后综合征的症状。烟雾病(Moyamoya disease,MMD)是一种以颈内动脉末端及其分支动脉进展性脑血管疾病,分为缺血型烟雾病和出血型烟雾病,10岁以下儿童以缺血型为主,成人特别是女性以出血型为主。有学者进行烟雾病患者进行十年随访得出,国内出血型烟雾病的自然病史虽是自然变化的,但随着时间延长,患者再出血风险增加。如何预防再出血是治疗出血型烟雾病的关键。因此对于出血型烟雾病患者,不宜进行抗血小板治疗,以免增加出血风险。本科室于2019年5月收住一例双下肢深静脉栓塞引发肺栓塞合并出血型烟雾病的患者,经过精心的治疗和护理,患者治愈出院,住院期间无并发脑出血,现将护理体会报道如下。 1 病例介绍 患者,女,56岁,以“双下肢深静脉血栓形成”收住院。缘于入院3d前无明显诱因突发双下肢肿胀、疼痛,伴咳嗽,无气促、呼吸困难,局部皮温高。患肢疼痛、肿胀症状渐加剧,逐渐出现全肢肿胀明显,行下肢静脉彩超提示:双下肢深静脉血栓形成。入院前20d于外院治疗肺炎,近3d咳嗽加重。既往诊断“烟雾病”史8年余,有3次“脑出血”病史,遗留右侧肢体乏力及脑积水,治疗后患者反应迟钝。1年前于外院行脑室腹腔分流术,术后恢复可。半年前于外院行右侧全髋关节置换术,术后恢复可。家属诉患者自发病以来,下肢疼痛影响休息,因病情变化而略显焦虑、烦躁。入院后查:B型钠尿肽457.59pg/ml;活化部分凝血活酶时间23.5s,活化凝血活酶时间比率0.76;急诊临床化学检测:血肌酐34.4μmol/L;血浆D二聚体8166ng/mL。床边心电图(十二通道+2长导)示:窦性心动过速前壁r波递增不良。肺动脉CTA示:双侧肺动脉栓塞。术前诊断:(1)双下肢深静脉血栓形成;(2)双侧肺动脉栓塞;(3)咳嗽原因待查;(4)肺部感染;(5)脑出血后遗症;(6)右侧人工全髋关节置换术后;(7)颅脑烟雾病。经充分术前准备,入院当日在局麻下急诊行“下腔静脉滤器植入术+下腔静脉造影”,术后予雾化、补液、抗凝等处理。患者有青霉素、万古霉素、头孢类、拜复乐过敏史,予碳青酶烯类抗生素应用(比阿培南)。术后复查急诊临床化学检测:血肌酐38.9umol/L;钙2.09mmol/L;二氧化碳30.9mmol/L;乳酸脱氢酶697U/L;血浆D2聚体+凝血四项:纤维蛋白原4.38g/L,D二聚体6272.06ng/ml。针对患者特殊病情给予相应护理措施,住院7d后顺利出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 病情观察 密切观察患肢疼痛部位、性质、程度和持续时间,注意双侧下肢足温、皮肤颜色、足背动脉搏动有无差异;考虑下肢深静脉血栓使得患肢皮肤血液供应不足,容易破损和病菌入侵,护理人员应告知患者及家属始终保持患肢皮肤清洁,禁忌热敷或擦伤;定期检查并记录肢体肿胀消退情况,以方便医生对患者疾病的评估及进一步治疗方案[ 8]。因病情需要进行抗凝治疗,而患者合并烟雾病极易并发脑出血,且有三次脑出血病史,故应密切观察患者意识、瞳孔、肢体肌力变化,及早识别脑出血、癫痫等并发症的征兆。监测患者血压,避免血压过高或过低;注意呼吸情况,观察患者有无胸痛、呼吸困难、紫绀、咯血、血压下降等表现,若出现应立即报告医生,积极配合抢救。 2.1.2 疼痛护理 每日上午10∶00及病情变化时利用面部表情评分法评估患者疼痛程度,注意观察患者夜间睡眠情况,若患者达到中度疼痛或者影响到夜间睡眠,则应及时报告医生,遵医嘱予相应的药物治疗,同时做好患者心理护理和放松疗法。 2.1.3 休息与活动 患者合并肺动脉栓塞,术前需绝对卧床休息,禁拍背,避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动;保持呼吸道通畅,给予低流量吸氧,注意用氧安全;患者在接受抗凝溶栓治疗的同时,应注意抬高患肢,避免动作幅度过大,避免按摩,理疗等物理治疗,以防止血栓脱落;可抬高床头15°～20°,减轻脑水肿;抬高患肢高于心脏20～30cm,改善静脉回流,减轻疼痛和水肿;每隔2h翻身一次,保持床单位清洁干燥,做好基础护理,预防压疮,注意将患者较为乏力的右侧肢体置于功能位,双上肢适当进行功能锻炼以防止肌肉进一步萎缩。 2.1.4 用药护理 遵医嘱应用抗感染、雾化、抗凝、溶栓等药物。使用抗凝和溶栓药物时注意观察患者有无出血倾向,指导患者和家属进行自我凝血功能观察,注意有无消化道、