浙江省环境污染治理工程总承包服务能力评价证书申请表.docxVIP

浙江省环境污染治理工程总承包 服务能力评价证书 申请表 申请表 申请单位： 申请日期： 浙江省环保产业协会制（二0一五年版） 申 请 理 由 初审意见 协会秘书 长审定意 见 单位名称 单位地址 单位性质 注册资金 邮编 法人代表 电话 手机 联系人 手机 传真 办公用房 （面积） 实验用房 （面积） 仓储用房 （面积） 申报项目及 等级 水污染治理 甲口乙口临口 噪声与振动 甲口乙□临口 大气污染治理 甲口乙口临口 环境生态 甲口乙□临口 固废处理处置 甲口乙口临口 新申报 换证 持有的设计证书项目等级 原证书项目等级及证书编号 职 工 或 况 技术人员总数 注册环保工程师 高级职称 中级职称 技术人员继续教育情况（培训证书数） 单位行政和技术负责人 姓名 职务及职称 年龄 专 业 技术骨干明细表（中级及以上职称人员） 序号 姓名 性别 年龄 职称 所学 专业 从事 专业 环保 工龄 身份证号码 备注（注 明专职、 兼职、返 聘情况） 取得浙江省环境污染防治专项设计、总承包服务能力评价技术人员继续教育合格证书的人员名单 序号 姓名 性别 年龄 证书编号 培训项目 身份证号码 环境污染治理工程业绩 （业绩多于一项可复制表格） 工程名称 治污种类 工程地点 工程总包单位 建设单位 业主单位 设计处理能力 实际处理 能力 投入运营时 间 总投资 完工日期 工程周期 主要工艺流程 及设备 名称 主要技术指标 达标及运行情 况 申 请 理 由 初审意见 协会秘书 长审定意 见 技术骨干明细表（中级及以上职称人员） 序号 姓名 性别 年龄 职称 所学 专业 从事 专业 环保 工龄 身份证号码 备注（注 明专职、 兼职、返 聘情况） 取得浙江省环境污染防治专项设计、总承包服务能力评价技术人 员继续教育合格证书的人员名单 序号 姓名 性别 年龄 证书编号 培训项目 身份证号码 环境污染治理工程业绩 （业绩多于一项可复制表格） 工程名称 治污种类 工程地点 工程总包单位 建设单位 业主单位 设计处理能力 实际处理 能力 投入运营时 间 总投资 完工日期 工程周期 主要工艺流程 及设备 名称 主要技术指标 达标及运行情 况