急性上消化道出血.ppt

急性上消化道出血;病 例 简 介; 黄某，女，26岁。 主述: 反复上腹部疼痛5年，加重伴黑便2天。 现病史: 5年前开始出现胃脘部胀痛，伴返酸，多在饥饿时发病，曾在外院行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，予雷尼替丁及中药治疗，病情可缓解。 昨日因感冒服解热镇痛药后出现胃脘部胀痛，上厕所时感头晕，乏力，呕吐胃内容物，无咖啡色物，继而排黑便2次，质烂，量约500ml。 ; 入院症见：神情，精神疲倦，面色苍白，头晕，腹胀，纳少，今日又排黑便1次，量约200mL。舌燥苔黄，脉弦数。 查体：T 36.8℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 100/60mmHg 贫血貌。腹平软，剑突下少许压痛，肠鸣音约12次/分。 辅助检查：血常规: HGB：80g/L；大便潜血：（++++）；胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A期）。 ;病例简介;;概 念;上消化道出血的概念; ;上消化道出血示意图;概 念;中医 呕血、黑便（便血）、急性出血; 出 血; 出 血; 出 血; 出 血; 出 血; 出 血; 出 血; 出 血; 出 血;急性上消化道出血的西医病理机制; 1、呕血（咖啡色液）、黑便（便血） 2、失血性循环衰竭：头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、血压偏低；严重者休克 3、贫血和血象变化：注意血液稀释 4、发热：低热 5、氮质血症：肠源性，不超过14.3mmol/L ;大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定 急诊生化 凝血功能 纤维胃镜：诊断首选，急诊胃镜 X线钡餐造影：阳性率不高 腹部ＣＴ、MRI、B超 选择性动脉造影;辅助检查－胃镜1;辅助检查－胃镜2;辅助检查︱肠镜;X线钡餐检查;胃体小弯溃疡 钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。;胃体后壁溃疡 钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。;急性上消化道出血的诊断;诊断思路; 临床指标;出血量 大便改变 临床症状 心率 收缩压mmHg 5~10ml 潜血阳性 无症状 无变化 无变化 60~100ml 柏油样 无症状 无变化 无变化 500ml ???稀便 轻度头晕乏力 90-100bpm 无变化 500ml 黑稀便 头晕、乏力 100-110bpm 80~100 ;出血量 大便改变 临床症状 心率 收缩压mmHg 1000ml 黑稀便或 晕厥、口渴， 同上 60~80 暗红色便 肢冷 脉数 1500ml 暗红或 烦躁不安或 110bpm 40~50 2000ml 鲜红色 神志不清、脉细欲绝 120bpm 2500ml 面色苍白、四肢湿冷 140bpm 口唇发绀、呼吸困难 胃内积血300ml 呕血 ;出血量 血红蛋白 红细胞计数 红细胞比积 （循环血量） (g/L) (1012/L) 10~15% 100 4.0 0.4（500~750ml） 20% 70~100