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《针灸大成》医案三则 明代杨继洲的《针灸大成》是中国第一部针灸文献专著，内容丰富，流传广泛，对针灸和按摩的发展有着深远的影响。在书的结尾，你可以思考和发现。虽案例不多,亦可管窥杨氏学术思想之一斑。兹将学习体会分述如下。 一、 辨证论治不全 杨氏学有渊源,其深厚根基,本于《内》、《难》,他说:“《素》、《难》是医家之鼻祖,是济生之心法,垂万世而无弊”(策论篇)。并引《素问·异法方宜论》云:“故圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异,而病皆愈者,得病之情,知治之大体也”(《针灸直指》篇)。他认为疾病有内伤于七情,外感于六淫之分,致病之因既有不同,而治疗之法,亦不可一律。所以他指出:“有疾在腠理者焉,有疾在血脉者焉,有疾在肠胃者焉,然而疾在肠胃,非药饵不能济;在血脉非针刺不能及;在腠理非熨焫不能达,是以针灸药三者,医家不可缺一者也”(《策论》篇)。本书所录31则医案,其33个症例中包括颈臂结核、腰及四肢痹症、痢疾便血、血崩血厥、小儿惊痫、神志病等。其中单用中药者4例,单用针者10例,其余案例皆针和灸或与药物并施,总以审察邪正盛衰、气血虚实、病症之所在采取相应的治疗方法而达到预期的效果。 如一妇人患危异之疾,半月不饮食,目闭不开,六脉似有如无。杨氏认为此疾非针不苏,遂针内关二穴,目即开,能食米饮。又一妇人患怪病,用孙真人十三针之法,立验,精神复旧,临床对这类癔症和精神病患者,每每单一用针即可取效.杨氏对经常发作的病症,先用针以控制症状,再以中药调治以善其后。如一妇人患痫症20余年,曾经医数十,俱未验,诊其脉,依理取中脘、鸠尾、曲池等穴以定痫,次日平妥,然后依法制健脾之药予服,以巩固疗效。对虚实夹杂之症,在施针用灸的同时,每用中药协同治疗而取效。如:一老人手臂不举,背恶寒而体困倦,盛暑仍喜穿棉衣,诸医作虚冷治之不效,诊其脉沉滑,系疾在经络为患,为针肺俞、曲池、足三里穴,是日即觉身轻手举,亦不畏寒,并投除湿化痰之剂而告痊愈。对正虚邪实之例,则以中药先祛其邪,后用灸法以补其正。如:一妇人崩不止,身热烦躁,六脉数且有歇止,此外感误用凉药,予羌活汤退热,后灸膏肓、足三里而愈。 从以上病例可见杨氏善于针灸药三者相辅为用,相机而行,因而效果显著。也是他强调医生要安不拘成法。“病以人殊,治以疾异”、“师古而不泥于古”的具体体现. 二、 泻热除满,消滞三焦 杨氏对脉象十分重视,把辨脉视为明证的重要环节。如:夏梅源公患伤寒,迎视六脉微细,阳症得阴脉,断为险症。按经云:“阳脉见于阴症,其生也可知;阴脉见于阳症,其死也可许”。于给服中药的同时更针内关,六脉遂转阳,后续汤散而愈。又如:李姓老人,两腿痛十余载,诸药不效,诊其脉滑浮,为风湿入于筋骨,取风市、阴市等穴针之,嗣后病不再发。 以上两案,一为以脉预测病情危重,针药合用取效,一为凭脉辨证而用针获愈。 杨氏临证,精思脉理,意究病源,参定治法。如:许姓男,患腰痛甚剧,诊脉尺部沉数有力,然男子尺脉固宜沉实,但带数有力是湿热所致,为有余之疾,故于肾俞行补泻之法,以指代针,并用中药渗利之剂治之得愈。一妇人年七旬,发热、头眩、目涩、手挛食少,诊得人迎脉浮而关带弦,见症虽多,宜清热为先,依法制方用药施针后热退身凉,饮食渐进,诸症均可。本例以其脉浮弦,是过用养血补脾之剂,闭塞火邪而流溢于太阳膀胱经,因本经循行起于睛明而迄于至阴,故目涩头眩,支走三焦经故手挛。临证分析病因病机,在众多的症状中抓住其中一症作为辨证的关键,脉证合参,这样的辨证对指导临床是十分有益的。 三、 选穴治疗,共病物治 杨氏在医案中论述脾胃为一身之根蒂,五行之成基,因脾胃为元气之本,又是升降运动的枢纽。增强脾气的升发作用可使元气充沛、气机通畅,而疾病得以痊愈。倘脾胃气虚,升降失常,则诸病由生。因此在治疗中十分重视整体对局部病变的影响,多从整休出发,尤其重视调理脾胃和疏调气机,以冀恢复本身元气,使气血升降通畅而达到治愈局部疾病的目的。医案选穴治疗就体现这一中心思想。医案中选用最多的穴是足三里、中脘、章门;其次是气海、膻中、曲池、内关。足三里为胃经合穴,是健脾和胃的强壮要穴;章门、中脘是脾胃募穴,又是脏腑会穴,是调理脾胃的主穴;气海功擅培元益气,亦为全身强壮穴;膻中为心包募穴,又为气会,曲池是大肠经合穴,内关为心包经络穴,此三穴是宽胸理气、疏调气机的主穴。 杨氏治张姓男泻痢半载,不能进食,诸药不效,即针灸中脘、章门后,果能进食。田姓老人患脾胃之疾,医治久不得当,针中脘、食仓(中脘旁一寸半),行九阳之数,每穴各灸九壮,灸疮发渐愈。此皆从脾胃论治而愈之案例。又如:治王念颐公咽嗌之疾,似有核上下于其间(梅核气),取膻中、气海、足三里(加灸),徐徐调之而痊。治虞姓膈气之疾,形体羸瘦,药饵难愈,六脉沉涩,取膻中(行六阴数)以调和其膈,取气海(行九阳数)以保其源,并各灸七