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艾滋病咳嗽中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（第2版，张伯礼主编），咳逆有声，咯痰，或伴喉痒。外感咳嗽多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。 2.西医诊断标准：参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经Western Blot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。 （二）证候诊断 1.气阴两虚证：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，乏力，形体消瘦，五心烦热，颧红；或面色白，气短心悸，头晕，咳嗽无力，咳痰困难或挟血丝；舌质干红，少苔，脉细数。 2.气血亏虚证：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，神疲乏力，易感冒，自汗畏风，心悸怔忡，头晕多梦，面色萎黄或淡白，舌淡，苔薄白，脉细弱。 3.脾肾亏虚证：咳嗽，咳痰粘稠，腰膝冷痛，畏寒肢冷，久泻久痢；或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色?白；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 4.气虚外感证：咳嗽，咳痰，恶寒发热，自汗，头痛鼻塞，语声低怯，气短倦怠，脉浮无力；寒咳者痰白清稀，舌苔薄白；热咳者痰黄粘稠，舌苔薄黄。 二、治疗 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.气阴两虚证 治法：补肺益气，滋阴润肺。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 百合固金汤。 百合??熟地??生地??麦冬??白芍??当归??贝母??玄参 桔梗??甘草 推荐中成药：养阴清肺糖浆，清金止嗽化痰丸等。 2.气血亏虚证 治法：益气养血，宣肺止咳。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 八珍汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 止嗽散。 熟地??当归??川芎??白芍??人参??白术??茯苓??桔梗 荆芥??紫菀??百部??白前??陈皮??甘草 推荐中成药：八珍丸合宣肺止嗽合剂等。 3.脾肾亏虚证 治法：温补脾肾，化痰止咳。 推荐方药：附子理中汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 二陈汤加减。 制附子（先煎）??人参??白术??炮姜??炙甘草??茯苓??桂枝??半夏??橘红??甘草??前胡??厚朴 推荐中成药：二陈丸合蛤蚧定喘丸，苏子降气丸等。 4.气虚外感证 治法：益气解表，化痰止咳。 推荐方药：宣肺散寒止咳用 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 玉屏风散合紫苏散。 黄芪??防风??白术（炒）??紫苏??麻黄??杏仁??桑白皮 清热宣肺止咳用麻杏石甘汤。 麻黄??杏仁??甘草??石膏 推荐中成药：参苏丸。寒咳者予清宣理肺丸合玉屏风颗粒；热咳者予鱼芩解毒丸合玉屏风颗粒。 （二）其他治疗 1.艾灸治疗：辨证属风寒者，可艾灸治疗。 取穴：大椎，肩井，天宗及膀胱经第一侧线风门穴至肝俞穴处。 方法：将艾炷放置于皮肤上后，从上端点燃，当燃剩2/5左右，患者感到烫时，用镊子将艾炷挟去，换炷再灸，灸3-5壮，以局部皮肤充血、红晕为度。 2.拔罐治疗：辨证属风寒者，可拔火罐治疗。 取穴：大椎，肩井，天宗及膀胱经第一侧线风门穴至肝俞穴处。 方法：每次留罐10分钟，观察避免起水泡。 3.穴位贴敷： 选穴：肺俞??定喘??风门??膻中 用药：白芥子??甘遂??细辛??丁香??苍术??川芎??等量研为细末，调成糊状，贴在穴位上，胶布固定，每3日更换1次，5次为1疗程。 （三）护理调摄 1.生活起居：注意保暖，避免感受外邪，积极预防感冒，尤其在秋冬季节。 2.饮食调理：均衡饮食。忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁烟酒。 3.情志调摄：指导患者及家属建立战胜疾病的信心，配合治疗。 三、疗效评价 （一）评价标准 以咳嗽症状计分为疗效评价标准。 临床痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）。 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）。 无效：咳嗽症状无改善或加重。 （二）评价方法 咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录；总分值=日间计分+夜间计分。 附表 症状分级评分表 计分 日间咳嗽症状 夜间咳嗽症状 0 无咳嗽 无咳嗽 1 1-2次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响日常活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4 频繁咳嗽，影响日常活动 夜间大部分时间咳嗽 5 严重咳嗽，不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡