救护车转运病人协议.docx

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2023-08-15 发布于陕西
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救护车转运病人协议青岛非急救转运病人协议书患者姓名：________性别：____年龄：____岁，身份证号：____________________，从________________护送到________________，单程______公里（以救护车里程表为准）。根据青岛非急救转运平台预计价格或双方商议长途转运病人救护车收费协议如下： 1. 救护车费：￥（双方协议往返计费）。 2. 其他项目费用：按照平台规定的收费标准执行。患者或家属须知晓以下情况，同意转运请签字： 1. 我要求送往________________医院救治。 2. 我放弃治疗回家。 3. 已经知晓