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2021年医院等级评审标准实施细则 (口腔科) 口腔科评审标准 第一 部分前置要求 一 、医院公益性责任和诚信服务 一 、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机 构设置规划的定位和要求 1.提供24小时急诊诊疗服务。 2.科室二级诊疗科目清单和设置。 3.建立急诊绿色通道。 4.开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活 动。 5.在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双 向转诊制度及相关服务流程。 二、 应急管理 1.成立科室应急工作领导小组，落实责任，建立并不断 完善应急管理机制。 2.建立科室应急系统，制定和完善各类应急预案。 3.开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素 质和整体应急能力。 三、 临床医学教育 (一)教学师资、设备设施符合教学要求。 (二)承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。 (三)开展继续医学教育工作情况。 四、 科研及其成果(近五年) 1.承担各级各类科研项目清单，获得院内外经费，开展 临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。 五、 预约诊疗服务 (一)实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊 和出院复诊患者实行中长期预约。 (二)有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步 提高患者预约就诊比例。 六、 门诊流程管理 (一)落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体 验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。 (二)公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医 务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮 助患者有效就诊。 (三)有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评政策， 支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 七、急诊管理 (一)实行7×24小时服务。 (二)加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救 治急危重症患者。 (三)制订突发事件应急医疗救援预案、工作流程，保 障绿色通道畅通。 八、 患者的合法权益 (一)科室有相关制度保障患者及其近亲属、授权委托 人充分了解其权利。 (二)应当向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及 治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应当 有记录。 (三)对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主 管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通， 并履行书面同意手续。 (四)保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。 九、 投诉管理 (一)根据患者和医务人员投诉，召开专题分析会，并 有记录，持续改进医疗服务。 (二)对全科员工进行纠纷防范及处理的专门培训。 十、 就诊环境管理 (一)为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。 (二)有明显、易懂的标识。 (三)就诊环境清洁、舒适、安全。 (四)有保护患者的隐私设施和管理措施。 (五)执行《无烟医疗机构标准(试行)》 。 (六)落实创建“平安医院”有措施，构建和谐医患关系、 优化医疗执业环境有成效。 第二部患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份 (一)对就诊患者施行唯一标识(如：医保卡、新型农 村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。 (二)在诊疗活动中，严格执行“查对制度”,至少同时 使用姓名、年龄2项核对患者身份，确保对正确的患者实施 正确的操作。 (三)实施有创诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者 或其家属告知并签知情同意书。 二、 确立手术/治疗牙位安全核查制度，防止手术患者、 手术部位/治疗牙位及术式发生错误 (一)有治疗牙位识别标示制度与工作流程。 (三)有治疗牙位安全核查与风险评估制度与工作流程。 三、 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 (一)按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生 设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措 施。 (二)医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生 相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)。 (三)医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循《医疗 机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的相关要求。 四、 临床“危急值”报告制度 (一)根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急 值”评价制度。 (二)有临床“危急值”报告制度与流程。 五、 妥善处理医疗安全(不良)事件 (一)有报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的制度 与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。 (二)有激励措施，鼓励不良事件呈报。 ( 三)运用质量管理工具对不良事件要有根本原因分析。 六、 患者参与医疗安全 (一)针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关 的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。 (二)主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、 手术部位确认、药物使用等。 第三部分医疗质量安全管理与持续改进 一 、医疗质量管理组织 (一)有科室的质量管理责任体系，科主任为科室质量 管理第一责任人，负责制定科室质量与