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糖化血红蛋白HbAc 第一页，课件共19页 糖化血红蛋白是什么? 糖化血红蛋白（ HbAlc ）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高. 正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。 第二页，课件共19页 糖化血红蛋白和血糖有何差别? 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。而由于人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中HbAlc含量也会保持相对不变。因此HbAlc水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。所以说空腹和餐后2小时血糖只是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。 第三页，课件共19页 临床常用的测定糖化血红蛋白HbAlc的方法  第四页，课件共19页 乳胶凝集反应法 乳胶凝集反应法是利用抗原抗体直接测定总血红蛋白Hb中的糖化血红蛋白HbAlc的百分含量。目前有国内外几家厂商可以提供HbAlc测定的试剂盒。这种免疫反应是由被测血样品中的总Hb和HbAlc与试剂中的抗体结合而形成凝集，凝集量随HbAlc浓度的大小而变化。使用生化分析仪器来进行比浊测定HbAlc的浓度，采用终点法，生化仪通过测定反应液的吸光度值，可直接反映出凝集量的多少；推算出HbAlc占Hb的百分含量。 第五页，课件共19页 测定时，仪器多采用660nm单色光做主波长，通过标准曲线得出实测值。由于这种试验其标准曲线是非线性的，所以在测定前，首先用随试剂盒一起带有的5种不同浓度的定标液，做出5点非线性标准曲线。曲线和数值存在生化仪的贮存器中，测定样品时，实测出的吸光度值A与标准曲线比较，由仪器求出实测样品中的HbAlc的百分含量。乳胶凝集反应法测定HbAlc简便、不用增加仪器，可直接用自动生化分析对样品进行快速测定。 第六页，课件共19页 离子交换高压液相色谱法 色谱分析是一类利用混合物的各组分在不同相上的分配差别，在两相物质相对运动过程中，将混合物中的各种成份分离开的一种分析技术。液相色谱是以液体或固体为固定相，以液体为液动相的色谱法的总称。色谱法又叫色层或层析，这一技术在生命科学研究中用于生物活性物质的分析；生物活性物质是以混合物形式存在，人类血液中的蛋白质有上千种，只有把混在一起的被测蛋白分离出来，才能准确测定；在HbAlc的测定时，可以通过高精度HPLC，将HbAlc从Hb中分离出来，从而得到准确的数值。 第七页，课件共19页 使用离子交换高压液相色谱HPLC来测定HbAlC的百分含量目前被认为是分析HbAlC的金标准。采用HPLC方法工作的全自动糖化血红蛋白分析仪器，以其快速、简便、精巧、准确等特点，受到越来越多用户的欢迎。 第八页，课件共19页 进样器 高压泵 分离柱 检测器 第九页，课件共19页 HbAlC的临床意义 第十页，课件共19页 糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。能反应糖尿病患者2-3个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上有重要的临床参考价值。 第十一页，课件共19页 增高：可以了解糖尿病人在2—3个月的血糖控制情况不佳。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的慢性肾衰病人，地中海贫血和白血病病人亦增高。 降低：溶血性及失血性贫血，慢性肾衰，慢性持续性 低血糖症等。 作为糖尿病的病情监测指标 作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。 但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验。 可以列为糖尿病的普查和健康检查项目。 第十二页，课件共19页 当HbAlC 9％时，说明患者存在着持续性高血糖， 可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段 的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。 对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及 急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。 对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖 (测血糖当然增高)抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊 断的价值。 对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。 第十三页，课件共19页 血糖达标的三个标