无机房自检报告(新国标) .pdf

无机房自检报告(新国标) 曳引与强制驱动电梯电梯 安装/大修/改造施工自检报告书 使用单位: 项目名称: 设备位置: 设备品种: 无机房客梯 设备类别: 曳引乘客电梯 施工类别: 安装 □改造 □维修 自检单位: 新河县速达电梯服务有限公司(章) 自检日期: 2018 年 04 月 23 日 新河县速达电梯服务有限公司制 说 明 1、本报告书就是根据《电梯监督检验与定期检验规则—曳引与强制驱动电 梯》(TSGT7001-2009)及第2号修改单中对于施工自检报告的要求所制作的 标准格式范本, 进行电梯安装、改造、重大维修施工的单位,其自检报告的 内 容应不少于本格式范本的内容, 需测量的数据应不少于本格式范本内所 要 求测量的数据。 2、本报告书适用于电力驱动的有机房曳引式电梯(防爆电梯、消防员电 梯、杂物电梯除外) 的安装、改造、重大维修的自检。 3、自检质量合格的声明应由制造单位或其书面委托的自检单位盖章确 认, 上述单位应对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责。 4 、报告应使用钢笔或签字笔填写,也可使用计算机出具,但不得使用铅笔、 圆珠笔,不得涂改。确需更正时,应在原错误处划删除线“=”,在其上方 书写 正确内容,并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 5、“ 结果”一栏中深色区域的项目应填写实测数据;其她无数据要 自检 求 的,合格的可填 “符合”,不合格的用简要文字说明不合格原因;若无此项 目时,填“无此项”。 “结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“—— ” 1 无机房自检报告(新国标) 等单项结论。 6、如全部项目均合格,则自检报告的结论为“合格”;否则,应由施工单位 进行整改, 由自检员确认并在整改情况栏中填写了相关项目的复检合格意见 后,方可判定为“合格”。 7、报告中不应遗留空白表格,无此项情况应填写 “—— ”。 8、本报告一式三份,由检验机构、施工单位与使用单位分别保存。可提供复印件, 如为复印件则必须经安装、改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。 2 无机房自检报告(新国标) 设备名称 无机房客梯 型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工合同编号 施工单位许可证编号 使用登记编号 安装地点 使用单位(项目名称) 维护保养单位 设 备 额定载重量 额定速度 技 术 层站门数 控制方式 参数 电动机型号 限速器型号 曳引绳规格 曳引绳直径/根数 曳引机型式 ■无齿 □有齿 □其她 曳引机