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医疗财政政策的论文(2) 医疗财政政策的论文篇二 医疗卫生保障公共财政投入:有效性与政策路径 摘 要：当前，基本医疗卫生是改善民生的领域之一。基本医疗 卫生服务的经济社会属性决定了对其保障的投入是民生财政的重要内 容。在政府财力和投入规模的现实约束下，公共财政投入的有效性问 题更应成为关注的重点。作为医疗卫生资源配置的主要机制，公共财 政必须借力调整投入结构和实施有效政策措施，从供给和需求两个方 面确保医疗卫生资源分配的公平与效率。 关键词：医疗卫生保障;公共财政投入;有效性;政策路径 中 图 分 类 号 ：FS10 文 献 标 识 码 ：A 文 章 编 号 ：1000- 176X(2010)01-0089-05 一、问题的提出 医疗卫生服务可以区分为两个方面：一类是公共卫生服务，例如 免疫预防、传染病防治等;另一类是普通的医疗服务，即对个体疾病的 诊断和治疗。现代社会没有任何政府完全放任市场力量解决医疗卫生 服务问题，而都通过公共财政在其筹资和保障领域加以干预，其主要 原因在于公共卫生服务具备显著的外部效应、规模收益递增和公共物 品的特征;而普通的医疗服务具有不确定性、信息不对称性、道德风险、 逆向选择和可能发生的诱导性消费等特点，导致“市场失灵”和次优 水平的供给。尤为重要的是，人们普遍将接受必需的医疗卫生服务看 做是人的一项基本权利 ，符合社会基本价值观的要求。这个观点通过 多数国家的公共支出支持“卫生医疗系统的扩展以及个人以低成本获 得医疗服务普遍化”得以证明。 虽然政府干预在一定程度上能矫正“市场失灵”和增进社会福利 ， 然而 ，也会存在着干预 “失灵”。我国在转轨过程中政府对医疗卫生 市场干预的 “缺位”就是导致医疗卫生体制改革不成功的重要因素之 一。因此 ，为了实现党的 “十七大”提出的 “病有所 医”的民生 目标， 必须合理定位和有效发挥政府在承担全民医疗保障责任中的主导作用。 政府在医疗卫生领域的干预主要通过政府卫生支出 (即政府致力于 开展医疗卫生活动所使用的全部公共资源)来实现，相应地，医疗卫生 保障就转化为公共财政的投入问题。政府应当通过何种方式来承担其 在医疗卫生领域的责任?在多大程度上“主导”?对此问题国内存在着 “政府主导派”和“市场竞争派”的观点分歧。在“政府主导派”看 来，政府增加的投入应当投向医疗服务提供体系，控制医疗服务提供 体系，并承担医疗部门的投资和医务人员的薪酬，促使其采用免费或 降低收费的方式向公众提供基本医疗卫生服务，从而降低公众的医疗 负担。在“市场竞争派”看来。政府出资应当投向社会医疗保险体系， 通过向低收入阶层提供补贴的方式组织建设社会医疗保险体系，同时 要促进医疗服务提供体系的竞争以提高效率。 上述观点的偏颇之处 在于注重从筹资的角度，对公共财政投入的规模以及投向进行分析 ， 而忽视了对投入的绩效研究。从我国政府卫生支出的规模看，随着社 会经济协调发展和政府职能转变 ，政府对卫生的投入力度有所加大， 全社会卫生筹资总额中 ，政府卫生投入所占比重开始回升。从 20 世纪 90 年代末以来，某些关键指标已经接近韩国、并领先印度，说明在一 致 口径的比较下 ，政府卫生支出是具有一定规模的。卫生部卫生经济 研究所出台的 《中国卫生总费用研究报告 2006》显示 ，1978 ～2005 年 ，卫生总费用年均增速为 11.47% ，增长略快于 GDP 增长速度。 2008 年 1 ～11 月 ，全国财政收入 58068.21 亿元 ，比上年同期增长 20.5%;全国财政支出 45825.34 亿元 ，增长 23.6%; 医疗卫生支出 1948.71 亿元 ，增长 37.3%。 但是 ，在政府卫生支出规模扩大的同时 ，我国的医疗卫生保障并 没有切实形成公平和效率的机制。20 世纪 90 年代以来医疗卫生资源 的利用效率及公平性均呈下降趋势 ，集中体现在医疗费用的超常快速 增长、医疗费用负担不公平、低收入人群 医疗可及性下降、医疗服务 水平改善幅度有限 ，多数居民对医疗问题消极预期 ，以及医疗卫生资 源供给不能有效满足个人对医疗卫生的需求 ，等等。可见 ，为了实现