DRG与医院感染质量控制关系..ppt

* * * * DRG在医院的推进与医院感染管理质量控制的关系 李临英 2020.01.02 主要内容 一、医院感染危害 二、什么是DRG 三、DRG付费对医院的影响 四、医院感染对DRG的影响  增加患者发病率和病死率 患者和社会造成重大的经济损失 增加患者的痛苦及医务人员工作量 降低病床周转率，医疗资源占用增加 ........ 医院感染对患者和资源管理的影响 ........ ...... ..... 二、什么是DRG？ DRG全称Diagnosis Related Group（疾病诊断相关分组）。它根据病人的主要诊断、主要手术操作，并结合病人的年龄、性别、合并症与并发症、转归等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的患者，分入若干诊断组来进行管理的体系，以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。 通常情况下，涉及DRG的体系、设计和管理时，不加“s”,涉及到DRG具体分组时，会加上代表复数“s”。 DRG把疾病严重程度、治疗复杂程度和资源消耗程度相近的疾病归到一个组，所有病例分成数百个不同的组，每个组的付费权重和费率不同，不同组之间有的有很大的费用差别，医保据此对所有病例进行最终付费结算。 DRG的理解 分组基本理念： 疾病类型不同，应该区分开； 同类病例但治疗方式不同，亦应区分开； 同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，也应区分开； 关注是“临床过程”和“资源消耗”两个维度，分组结果要保障同一个DRG内的病例临床过程相似，资源消耗相近。 为确保分组实施：疾病类型通过疾病的“诊断”来辨别；治疗方式通过“手术或操作”来区分；病例个性特征则利用病例的年龄、性别、出生体重（新生儿病例）、其他诊断尤其是合并症、并发症等变量来反映。 简而言之 临床病例 一定标准进行组合 500百或1000上千个组 医疗保险机构付费 明码标价 DRG病种控费“不讲道理” DRG的来世 DRG的今生 DRG“打包收付费”而生 DRG为了“控费”存在 “病历组合” “控费” 医保“欢喜” 医院 “喜忧参半” DRG支付方式改革 规范分组 精确付费 科学监管 重要前提 主要目的 重要保障 医疗服务能力 医疗行为 组织管理和制度建设 资源效率 病案质量 患者满意度 DRG 监管内容 DRG系统正确分组、确定权重的基础——两种数据信息 举例 1个DRG组 支气管炎不伴有其他合并症或伴随病的病例 肺炎不伴有其他合并症或伴随病的病例 呼吸系统感染/炎症不伴合并症与伴随病 临床资源消耗-DRG重要分组因素 DRG付费对医院的影响 三 延迟符 DRG付费对医院的影响 一 提高外科手术和内科操作的病人比例，将成为一个因势利导的选择。DRG开始后，凡是手术病例和内科带操作的病例都会分到权重相对大、付费高的组内。单纯内科输液治疗的病例，都只会分到低付费，赚钱少的组内。引导这些病例下转二级或社区医院是国家政策的一个导向。医疗集团内实现“结对诊疗”。 二 二 急危重症的收治将受到鼓励。其权重值将明显高于其它，通过医院反馈和医院跟医保局的谈判，医保局也将会不断做出实时权重调整，鼓励三级医院提高急危重症病人收治率，将轻症病人下转。另外，急危重症和手术操作也是未来三级医院的立院之本，是增强内涵，提高技术的必经之道，也是长远之道。医疗集团内实现“出院即转院”。 DRG付费对医院的影响 三 平均住院时间自行压缩。在DRG付费覆盖几乎所有病例前提下，让病人痊愈或基本痊愈早日出院或转院，将自动成为临床一个重要选择，助推医联体建设。挂床现象更不会再有。开设：入院即诊治、入院即手术、日间手术、48小时出院 二 四 医技项目检查将受到影响。受总支付费用的限制，原本按项目收费可能的“随意性”检查被临床自动削减。作为既合乎诊疗常规、又经济适用的临床路径将受到重视。与既往按项目收费不同，“该有的检查不做，该有的治疗缺失”将是DRG开展后医保重点监控的内容之一。 DRG付费对医院的影响 五 高值耗材、高值药品、高值收费项目受到限制。在安全、有效的前提下，讲究经济性，注重性价比是医保的一个重要导向，临床也会发生转向。例如：达芬奇机器人用于神经外科和泌尿外科的一些复杂性手术可能会纳入到医保范围，若用于单纯的胆囊切除术、阑尾切除术等可能就会受到排除。动辄数万元的国外进口材料用量将自动受到限制，国产相对廉价质量过硬产品受到青睐。 二 六 医院粗放的、摊大饼式的发展模式已经过时，精益化、抓内涵、挖效益，高质量发展成为未来趋势。结束以医技检查、以药品耗材养医时代，提升医疗技术服务价值水平获得绩效报酬。 对医生的影响 DRG结算适用范围 DRG付费适用于急性期住院患者，对住院时间过长、资源消耗与医疗效果关系不密切、特殊结算政策等病种不适用，如住院时间超过60天、定额补助住院分