成人支气管哮喘诊断及规范化治疗.ppt

—;概 念;哮喘---全球性疾病;哮喘病的危害--慢性肺源性心脏病;哮喘病的危害--猝死;哮喘是一种可防可治的疾病;; （immediate asthmatic reaction, IAR）;炎症相关细胞;气道高反应性（AHR）;哮喘发病机制：神经－受体失衡学说;哮喘诊断标准;急性期(缓解) 尽快缓解气流阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防病情进一步恶化或再发作 防治并发症 ;哮喘治疗的目—达到并维持临床控制 ;哮喘药物治疗的进展;哮喘主要药物治疗（Therapy）;（一）支气管舒张药：缓解药物;抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 刺激肾上腺分泌肾上腺素，改善呼吸肌功能，增加心搏出量 控释型茶碱：舒弗美 0.1 Bid 葆乐辉 0.4 QD 多索茶碱;M1、M3受体拮抗剂 阻断节后迷走神经通路，降低迷走的兴奋性而起舒张支气管作用 减少痰液分泌作用 与β2受体激动剂联用有增强作用，适用于夜间及多痰的患者。;（二）抗炎药物 控制药物; 以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗是哮喘缓解期的首要治疗， 以达到控制气道慢性炎症，预防哮喘的急性发作的目的。;吸入激素使用剂量换算表(成人每日);口服剂： 用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者 可大量、短程：30-40mg/d，症状缓解减量（逐渐）至≤10mg/日, 停用后改吸入剂 泼尼松（强的松）尼松龙（强的松龙） 静脉用药：重度哮喘 严重哮喘发作应及早使用 症状缓解后逐渐减量，改用口服或吸 入雾化剂维持 推荐β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用 静脉用药： ①琥珀氢化可的松 100-400mg/日 ②地塞米松 10-30mg/日 ③甲泼尼龙(甲基强的松龙)80-160mg/日;;ICS+LABA比双倍剂量吸入激素 显著增加哮喘无症状日;吸入激素：临床效益; 抑制炎症介质的释放（部分IgE及其它） 副作用小 可缓解和预防支气管痉挛 可减少激素的用量 ;半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(平奇) 白三烯拮抗剂：齐流通 ; 抗组胺等炎性介质作用 肥大细胞膜保护效应 增强气道β2受体的反应性 ; 抗炎药物使用原则;其他疗法;;哮喘急性发作的病情严重度的分级; 1、轻度 每日定时吸入糖???质激素（200-500ug BDP)，出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg/d)，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。 2、中度 吸入剂量一般为每日500-1000ug BDP；规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（60mg/d）。必要时可用氨茶碱静脉注射。 ※3、重度至危重度 ;*重度及危重度哮喘治疗;;非急性发作期哮喘控制水平的分级 ;支气管哮喘防治指南 2008 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 ;可考虑的减量方案; 对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重程度不同，长期控制药物可考虑使用： 吸入低剂量激素 口服缓释茶碱 吸入激素联合口服缓释茶碱 低剂量口服激素联合口服缓释茶碱 ;哮喘管理;谢谢!; 25分:完全控制;20~24分:部分控制;20分:未得到控制; ;;; Hay DWP.Chest 1997;111:35S-45S ;抗炎作用：抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放白三烯等炎性介质，抑制EOS在骨髓生成、气道募集、浸润、活化、凋亡 抗炎作用：抑制白三烯导致的血管通透性增高，减少炎细胞和炎性介质渗出 解痉作用：支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用 抑制哮喘过程中气道粘液腺高分泌状态 预防并逆转哮喘气道重塑 Riccioni G, et al. Curr Med Chem 2007;14:1966-77 ; 每天吸入糖皮质激素的剂量: 1444 μg 933 μg ;减轻哮喘症状、改善生活质量、改善肺功能、减少哮喘急性发作 作为联合治疗,减少中、重度哮喘患者ICS剂量,提高ICS临床疗效 与ICS联用疗效比LABA＋ICS疗效稍差 服用方便，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和合并过敏性鼻炎等变应性疾病的哮喘