非手术治疗的学习材料.pptxVIP

非手术治疗的学习材料;第1页/共43页;第一节 选择合理治疗的依据首先在于确切的诊断;二、主要体征和典型体征 主要体征是压痛，固定而局限的压痛，但存在压痛点并不一定就在骨折，检查压痛点应根据部位而有所变化。 典型体征是指某一种脱位或骨折时所具有的一组特有的体征，如髋关节脱位的屈曲、内收、内旋和短缩畸形，肩关节脱位的方肩和 Dugas征，Colles骨折的桡骨远端枪刺样畸形等。;三、了解损伤形成的全过程 受伤情况和创伤机制实际上就是造成损伤的外因和内因，把连着联系起来就是为了弄清 外力是如何通过人体的内部条件造成损伤的，这就是损伤形成的全过程。 同一受伤情况，可以诱发不同的创伤机制。同一创伤机制，也可以是不同的受伤情况或原因所引起。 了解损伤形成的全过程是为了正确指导治疗;四、不要忽略多发损伤、合并损伤及损伤并发症 在现代工农业生产、交通、运输事故中，以及某些自然灾害时所造成的人体创伤往往是复杂的、多发的，这种由于同一致伤外因所引起的多发损伤，在就诊时其症状和体征可能有轻有重，有的明显，有的隐晦，因此，有些损伤可能被主要的或显著地损伤所掩盖而不宜发觉。对受伤情况较复杂的患者，既要在急诊时通过周密的系统检查发现问题，有的还需要进行严密细致的观察以防漏诊。;五、诊断既要及时、又要作为一个过程 对骨关节损伤要尽早作出全面而确切的诊 断，这是一条坚定不移的原则，但同时也需要看到，有些损伤的诊断需要有一个逐渐确立的过程。 “诊断既要及时又要作为一个过程”是为了防止两种倾向，一种是犹豫不决、无端拖延；另一种则是只顾当时不看发展，而两种倾向所造成的后果同样严重，往往使治疗失掉时机，陷于被动，影响预后。;六、把误诊和漏诊率减少到最低限度 造成误诊和漏诊的原因大多数是可以避免的，只要我们高度负责、问清病史、作耐心细致的系统检查、抓住主要体征和典型体征、不轻易除外一个疑点，严密观察，就一定可以及时做出正确和全面的诊断，误诊和漏诊是可以减少到最低限度的。;第二节 骨折复位;;（三）复位并非只有利而无弊 只要进行复位操作??就会增加创伤，因此，在复位时，必须将其不利因素考虑在内， 全面权衡其利弊。 既要考虑到需要或不需要复位，也要考虑到对需要复位的骨折采取手法或手术何者更为得当？ 对复位有了利弊两方面的认识，做了全面的权衡，才能正确掌握复位的尺度、复位的时机和复位的方法。;二、把复位的要求与可能统一起来 （一）人体正常运动功能的基础 正常的肌力与肌肉的长度—张力关系 正常的关节活动范围 生理的关节运动轴 生理的躯干轴线 上、下肢生理的肢体轴线和骨干轴线 下肢的对称长度 手的拇指与其余四肢的对掌关系 足的正常纵弓与横弓;（二）解剖复位与功能复位 解剖复位（包括近似解剖复位）应是最理想的，因为它在治疗阶段为骨折的固定与功能锻炼打下了基础，恢复上述人体正常运动的基本条件最为有利，预后兼顾到了功能与外观，但有种种客观和主观上的原因妨碍达到这一要求。 以下是手法复位的最低要求： 短缩下肢在1—2cm以内，上肢可略多 成角具有生理弧度的骨干可允许与其弧度一致的10°以内的成角 侧方移位肱骨及股骨在与所属关节（肘及膝关节）的运 动轴一致的平面上，允许1/4以内的侧方移位，即向内（外）的侧方移位，而不是向前向后的移位，否则可能影响肱二 头肌或股四头肌的运动，尺桡骨可允许1/4以内的侧方移位，胫骨尽可能不出现侧方移位。 旋转上肢各骨干允许10°--15°以内的旋转 涉及关节的骨折和关节附近的骨折必须严格要求，应尽量达到解剖复位，儿童骨折则可比上述差距宽些。;上述是手法复位的最低要求，在这种限度以内，基本上可不致影响功能的恢复，因此，可称之为功能复位，如果达不到功能复位的要求，则应作为复位失败，而需要进一步采取措施，例如重新复位或改行手术复位等。 在不过多增加创伤的条件下，尽可能达到解剖复位，至少不差于功能复位，这就是复位的原则;三、手法复位 （一）复位的时机 骨折在伤后1—2小时内复位较易成功，有些甚至可以不用麻醉即可复位或基本矫正，但由于某些原因，患者不能及时就诊，局部肿胀已经形成，势必增加了复位的困难，在这种情况下，如何掌握复位的时机？由于外力大小不同，骨折移位不同，肿胀程度不同，因此复位的时机无法以时间衡量，而应根据以下因素决定： 复位成功的可能性 引起并发症的危险大小 对重要组织已形成的威胁能否解除 对于部分不能早起复位者（包括）其他原因，入全身情况不允许）需要采取积极有效的措施，如抬高患肢、牵引、夹板制动灯，争取肿胀较快消退，以利延期复位。;(二）复位方案的制订 复位不能持有“试试看”的草率态度，必须在操作前认真分析创伤解剖和创伤机制，制订一个切合实际的复位方案，参与复位的人，在操作中相互默契、密切配合。心中无数，盲无目标，步调不一，往往导致失败，即使复位成功