尿液有形成分检验的进展.pptVIP

昆明会议 昆明会议 昆明会议 尿液有形成分检验的进展 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 尿沉渣(urinary sediment)：是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分，如:来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞和肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶、感染的微生物和寄生虫等． 尿沉渣检查（Examination of urinary sedimends）:，用显微镜、尿沉渣自动化分析仪、尿沉渣流式细胞等对离心尿或不离心尿中有形成分进行识别与计数的检查方法，是临床检验中常规检查项目。 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 尿液检查的内容 细胞类 红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞等 管型 透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型，上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等 结晶 磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶 细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等 临床医生特殊要求的其他成分 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 尿液检查的作用 泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别 炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等 其他系统的辅助诊断和观察 心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等 用药监护 抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等 中毒和职业病检测 铅，汞，镉，铋等 健康体检 遗传代谢性疾病 苯丙酮酸尿症等 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 尿有形成分检查的特点 复杂性，多形性，易变性 陈旧尿有形成分容易破坏 病理性有形成分尤其容易破坏 如畸形红细胞 必须强调新鲜尿的检查 2小时内 精密检测，如流式UF 应1小时内 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 主要注意的几个问题: 　　　1、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿 　　　2、前后段尿问题：女性用后段尿 　　　3、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等 　　　4、低渗尿问题：建议复查 　　　5、干扰问题：食物，药物，vit C等 正确采集尿标本是做好尿沉渣检查的第一步 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 男性 前、后段尿中红细胞、白细胞、上 皮细胞、管型及细菌等五项指标 无明显统计学差异 女性 前段尿中红细胞、白细胞、上皮 细胞及细菌均明显高于后段尿 ---------- 可能为白带污染所致 结论 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 不同方式所采尿标本的检测应用范围 尿标本 采尿的方式 适用范围 不适用范围 中段尿 第一次晨尿 细菌检验 试带过筛 亚硝酸盐试验 尿沉渣镜检 蛋白检验 临床化学检验 中段尿 第二次晨尿 试带过筛 亚硝酸盐还原试验 葡萄糖,蛋白定量 随意尿 餐后尿:测尿糖 尿细菌检查 膀胱穿刺尿 细菌学检查 尿沉渣镜检 定量标本 定时尿, 3h,12h,24h 尿沉渣人工定量 尿细菌检查 临床化学检验 来源: Roche [尿液基础与实验诊断] 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 尿有形成分的参考范围 成分 异常参考范围 红细胞 ＞5/hpf 白细胞 ＞5/hpf 肾小管上皮细胞 ＞2/hpf 移行上皮细胞 ＞5/hpf 扁平（鳞行）上皮细胞 异常增加很少见 上皮细胞碎片 如见到即不正常 透明管型 ＞3/1pf 颗粒管型 ＞1/1pf 其他病理管型 见到即不正常 结晶 注（ 见下页） —— Schumann报道 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 影响尿沉渣检查的主要因素 一.时间的影响 二.PH的影响 三.渗透压的影响 四.温度的影响 五.离心的影响 六.染色的影响 第十页，共三十六页，2022年，8月28日 时间的影响 时间延长原因： ①病房标本　② 人员少，工作量大，检测方法落后 时间延长结果： 1、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加 2、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类 3、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的退变外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质如尿胆原及胆红素 4、可导致带有特征性气味混合物的丢失 第十一页，共三十六页，2022年，8月28日 离心的影响 离心可使尿液浓缩20到50倍，提高了尿液有形成分的检出率，尤其对管型的检查非常有用。但离心后尿有形成分聚集成团，不易吹打混匀，由于离心过程中机械张力作用，使红细胞、白细胞和管型有不同程度的破碎。 第十