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人禽流感 ;流行性感冒:一种古老而沉重话题;20世纪流感三次世界性大流行?;禽流感为何如此受到重视?;什么是人禽流感?;什么是人高致病性禽流感?;病原学;流感病毒和禽流感病毒关系;甲型(禽)流感病毒;H1~H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关
H5和H7亚型一般只感染禽类,其中某些毒株(以H5N1、H7N7为代表)所引发禽类疾病称高致病性禽流感(high pathogenic influenza)
近年发觉禽类能将上述毒株传染给人(主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 ),具有启感人类新流感大流行潜在威胁;H5N1禽流感病毒(蓝色小球)正在袭击、破坏健康人红细胞(红色部分);病毒对紫外线敏感,加热55℃1小时、60℃10分钟或煮沸2分钟即被灭活;对大多数防腐消毒药敏感。
对低温抵抗力较强,在4℃可保存数周,在冷冻禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周,存在于口腔、鼻腔和粪便中病毒由于受到有机物保护,有较大抵抗力。;;流行病学;患禽流感或携带禽流感病毒鸡、鸭、鹅等家禽
其他禽类、野禽或猪也可成为传染源
已有证据显示病人也有也许成为传染源;野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多,但它们对病毒具有免疫力;家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感,家禽与野生候鸟直接或间接接触,也许是禽流感爆发原因之一;其他禽类有鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等,国外报道,已发觉带毒鸟类达88种;活禽市场也许是禽流感病毒传输主要场所;;候鸟是禽流感风险最大传输途径 ;主要经呼吸道传输
通过密切接触感染禽类及其分泌物、排泄物,受病毒污染水等被感染
目前尚缺乏人与人之间传输确实切证据;什么原因决定流感是否大流行?;人群普遍易感
12岁下列小朋友发病率较高,病情较重
与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群;25;突然爆发,发病率高,病死率高
季节性不强,起源常不明
人员和车辆往来是传输本病主要原因,因扩散主要通过粪便中大量病毒粒子污染空气;临床体现;潜伏期极不一致,从几小时到几天,疾病常突然发生,迅速蔓延,病鸡事先往往没有任何症状就可发生死亡
症状变化多端,从隐性至致死性感染,取决于受害禽种、年纪、病毒、??发感染和环境原因等
病鸡死亡前常体现精神沉郁、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状,肿头,眼睑周围浮肿,肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死,鸡冠发紫;29; 重型患者病情发展迅速,发病1周内很快进展为呼吸窘迫,肺部实变体征,随后发展为呼吸衰竭,虽然接收辅助通气治疗,大多数病例仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。;感染H9N2亚型患者一般仅有轻微上呼吸道感染症状
感染H7N7亚型患者常体现为结膜炎
重型患者大多为H5N1亚型病毒感染;2023年5月9日,香港一健康3岁男童,突然喉痛、干咳、发热,被诊断为咽喉炎并给予抗生素及阿斯匹林,但症狀未改善。
5月15日病童住院,发热不退,白细胞減少(2×109/mm3)。
5月16日转院,出现呼吸困难、反应迟钝,检查发觉血氧减少,但胸部X线无异常,脑部亦无感染证据。虽给予辅助呼吸及广谱抗生素,仍出现呼吸衰竭、肾衰竭及弥漫性血管內凝血。;5月21日死亡。尸解显示:肝、肾微血管脂肪浸润及雷氏症(Rey‘s syndrome)等流感病变。
对发病后第10天气管抽液进行培养,接种于MDCK细胞及恒河猴LLC-MK2细胞,2~3天后形成细胞病变,以单克隆抗体荧光染色法确定为甲型流感病毒,命名为A/Hong Kong/156/97,病毒无法被H1、H3抗体抑制,只可被A/Tern/South Africa/61(H5N3)抗体抑制,证明为H5亚型。;同年8月经荷兰国家流感中心以及美国疾病预防和控制中心(CDC)先后判定为H5N1禽流感病毒。
在随后几个月中,共有18个人感染禽流感病毒,其中6人死亡。为了制止H5N1禽流感病毒深入向人类传输,香港特区政府宰杀了130万只家鸡。这也是目前被以为是世界上最严重一次人禽流感爆发。 ;中国第一例成功救治人禽流感患者——贺俊尧;试验室检查 ;血常规检查:白细胞总数一般不高或减少。重型患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降
胸部X线检查:可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润,但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双侧肺炎,少数可伴有胸腔积液等;禽流感病毒抗体检测:采取血凝抑制试验、补体结合试验或酶联免疫吸附试验,检测发病早期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度,如有4倍或以上升高,有助于回忆性诊断
病毒分离:从呼吸道标本(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒;病毒抗原及基因检测:采取免疫荧光法(或酶联免疫法),检测呼吸道标本中甲型
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