临床输血适应性与有效性评价流程.docxVIP

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临床输血适应性与有效性评价流程 1 临床输血适应性评价 1.1 手术及创伤患者 1.1.1 红细胞输注 ? ? 1) 血红蛋白(Hb)>100g/L,血细胞容积( Hct)>0.3,可以不实施输注; ? ? 2) Hb<70g/L,Hct <0.21,应立即实施输注; ? ? 3) Hb为(70~100)g/L,倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征,主要表现包括头晕、乏力和心悸等,应实施输注。 1.1.2 血小板输注? ? ? 1)血小板计数(Plt)>100×10^9/L,可以不实施输注; ? ? 2)Plt<50×10^9/L,应立即实施输注; ? ? 3)Plt为(50~100)×10^9/L,倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下,应实施输注; ? ? 4) 特殊情况:①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查,或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等,Plt≤50×10^9 /L,应实施输注;②硬膜外麻醉,Plt≤80×10^9/L,应实施输注;③大手术,Plt≤100×10^9 /L,应实施输注;④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术,Plt≤100×10^9 /L,应实施输注。 1.1.3 新鲜冰冻血浆(FFP)输注 ? ? 1) 凝血酶原时间(PT) 或活化部分凝血酶时间(APTT)>1.5倍正常值,或国际标准化比值(INR)>1.5(肝病患者INR>1.?3) ,伴有创面弥漫性渗血,应立即实施输注; ? ? 2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后,出现出血不止,应立即实施输注; ? ? 3)有先天性凝血功能障碍病史,伴有出血倾向,在相应血浆药源性制剂供应缺乏时,可以实施输注; ? ? 4) 对抗华法令药物过量,可以实施输注。 1.2 非手术患者 1.2.1红细胞输注 ? ? ?1) Hb>100g/L,Hct>0.3,可以不实施输注; ? ? ?2) Hb<60g/L? [自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb<40 g/L],Hct<0.20,应立即实施输注;? ? ? ?3) Hb 为(60~100)g/L,倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征,主要表现包括头晕、乏力和心悸等,应实施输注。 1.2.2 血小板输注 ? ? ?1) Plt>50×10^9/L,可以不实施输注; ? ? ?2) Plt≤10×10^9/L,应立即实施输注;? ? ? ?3) Plt 为(10~50)×10^9 /L,倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下,应实施输注; ? ? ?4) 特殊情况:①存在其他止血异常( 如遗传性或获得性凝血障碍) 或存在高出血风险因素( 如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等),Plt<30×10^9 /L,应立即实施输注;②急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少,Plt<50×10^9/L,应立即实施输注。 1.2.3 浓缩白细胞混悬液输注 ? ? 1) 经G-CSF 或GM-CSF治疗>5d,中性粒细胞计数(NBC)<0.5×10^9/L,伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者,应实施输注; ? ? 2) 新生儿败血症与严重粒细胞机能低下,应实施输注。 1.2.4 血浆输注 ? ?1) 新鲜冰冻血浆:各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏,PT或APTT>1.5 倍正常值,或INR>1.5(肝病患INR>1.3),伴有创面弥漫性渗血,应实施输注; ? ?2) 普通冰冻血浆: 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏,应实施输注。 1.2.5冷沉淀输注 ? ?1) 获得性或先天性低纤维蛋白原血症[纤维蛋白原水平( Fib)<1.0g/L],伴出血倾向或拟实施手术,在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时,可以实施输注; ? ?2)血友病A 患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向,在血浆药源性FⅧ供应缺乏时,可以实施输注; ? ?3)1型(去精氨酸加压素无效)和2B、2N 型( 禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血友病(vWD) 患者,在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时,可以实施输注; ? ?4)血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者,可以实施输注。 2 临床输血有效性评价 2.1评价方法 ? ? ? ?在每次实施输血(<24 h 多次输血,按1次计算)后24~48 h,对通过单一实验室指标改善,或单一临床症状与体征改善,或实验室指标与临床症状与体征同时改善作评价。 2.2 评价指标 2.2.1 红细胞输注 ? ?2.2.1.1 实验室指标 ? ?1)精确计算:输注红细胞后<24 h复查Hb,并与输血前比较,倘若未达到预期值则判定输注不佳{?Hb预期升高值=〔献血者Hb(g/L)×输注血量( L) /患者体重

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