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中医辨证规范化研究思想概述 湖南中医药大学朱锋教授、博士兼博士论手、中国中医药诊断专业委员会主任。他长期致力于中医的标准化、病证的规范化和辩证法的规范化。以其为首制定了中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》, 研制出我国第一台中医数字辨证机, 继之又研制出中医辨证论治电脑系统和WF文锋-Ⅲ中医诊疗系统, 已出版著作30余部, 发表学术论文150余篇。现就朱教授之症、病、证和辨证规范化的主要研究思想简述于下。 1 丹斯特劳的研究 1.1 主观感受法:综合可出现的病 症状简称症, 体征简称征, 均见于西医学传入中国时翻译之伊始, 现代中医文献中也普遍使用。但中医学更多的是用症, 并可包括体征, 即症状、体征都是症。症状一般是指病人主观感觉的不舒适、不正常或某些病态改变, 如头痛、耳鸣、恶心、腹胀等。体征一般是指医师通过对病人的检查而得到的客观表现, 如舌绛、脉滑、面色苍白、肝肿大、血色素低等。有些异常改变, 如咳嗽、发热、下肢水肿等, 病人自己能主观感觉到, 医生也能客观检查到, 所以既是症状, 又是表现, 是判断病种、进行辨证的主要依据, 但它毕竟只是疾病的现象, 而不是病变的本质。另外, 朱教授还对中医有关证、证候的概念和证、症、征、候等的沿革作了详尽的阐述。 1.2 症状与病理的关系 根据从现象到本质的认识论原理, 医生们首先只能认识到疾病的现象———症 (病状) , 通过辨别病状, 然后才有可能逐步了解疾病的病因———审症求因, 认识疾病的本质———区分病种, 确定病名。因此, 准确地发现症状, 对症状进行分析辨别, 了解其产生的原因, 探讨其所反映的内在病理本质, 对于诊断来说具有极为重要的意义。就是说, 任何病、证都必然会反映出一定的“症”, 而诊病、辨证都是以“症”作为主要线索进行分析思考的, 通过“症”便可认识疾病内在的病理本质。抓住主症进行诊断和治疗, 这是临床思维的一般方法。 临床上每个症状都有一定的诊断价值, 即使某些阴性症状, 如口不渴、大便正常、手足温、舌淡红、脉缓等, 也常具有鉴别诊断的意义。中医学高度重视对各种症状的发现, 并特别重视自觉症状的辨别与区分和对某些疾病诊断具有特殊价值的症状。 1.3 症状应做为独立的诊断性症名 症名之规范, 应将实际含义相同的症状, 选定最恰当者作为正名, 其余作为别名 (同义词) , 尤其是可作为主症的症名, 更应当使用规范症名;症状须各自独立, 对似是而非的症状, 应当加以区分, 不得混同;不使用诊断性术语, 对有诊断性含义的症名应作出正确处理, 改为描述性症名;要利于反映病情本质, 从辨证或诊病的目的出发, 对症名尚未能充分反映病情者, 需进一步明确;正确诠释症状, 也就是统一规范症名时, 应对每一症名作出明确的定义, 诠释其内涵、外延;主症和次症在诊断上的价值不全相等, 因此对症状应尽可能进行程度分级, 对症状的轻重进行区分;为了提高诊断的准确性, 应注意客观体征及检测指标的采用。 1.4 中医计量诊断法 为了提高临床辨证和辨病的诊断水平, 应当建立常见症状的鉴别诊断学, 即每一主症可见于哪些病或证, 其诊断和鉴别的依据应当加以明确, 并且要进而确定每一症状对有关病、有关证的诊断贡献度, 即对各症与病、证之间的诊断关系进行计量刻画, 建立起中医计量诊断学。 模糊数学比较接近中医学认识事物的思维规律和处理信息的过程, 运用模糊数学方法, 可以处理中医诊断的模糊概念。中医诊断可以通过多轮反复征询、逐步修正, 而集合多数专家的临床经验, 使模糊的经验变成为定量的数据, 确定与某证或某病相关的因素、症状或体征, 并给予分级的赋权值处理, 从而可制定出病证诊断标准, 为临床诊断服务。 2 疾病和综合征的研究 2.1 “证”的规范研究 随着西学东渐, 中西医学理论的交贯渗透、相互沟通, 使当前中医诊断存在着很大的混乱, 缺乏权威性, 没有法律效应;中医诊断确有许多表达模糊抽象, 丰富多彩而不规范之处;如果诊断不规范, 必然给医政管理、学术发展、对外交流、经验成果的推广等带来困难。因此, 中医病证规范对中医学术具有重大的影响, 关系到科学性、实用性、法规性、时代性。凡是符合实际的、科学的规范, 不仅具有重大的实践价值和学术意义, 并且一经颁行便具有法规性质。其中, “病”的规范研究包括病名的规范、疾病诊断标准与鉴别诊断、病种的分化、疾病分类等内容“证”的规范研究包括证名的规范、辨证要素的统一、证的诊断标准、辨证体系的建立等。 病、证规范化还存在这样一些问题:研究的整体思路与框架还不够明确;病、证、症等基本概念未完全统一;由于主管不一, 各自为政, 以致内容不统一, 出现新的不规范。今后应解决的问题是:卫生行政主管部门应该统一步调, 正确部署与组织协调各方面的关系, 避免