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431例原发性支气管肺癌中医证候特点的聚类分析 核电站大道肺癌（简称肺肿瘤）是最常见的肺部肿瘤。采取积极有效的措施防治肺癌,成为世界各国迫切的任务。医学界普遍认为提高肺癌疗效的唯一途径是多学科综合治疗,而中医药治疗占有重要地位。研究肺癌的辨证规律是提高中医临床疗效的重要环节。本文对431例肺癌患者进行流行病学调查,尝试运用聚类分析及主成分分析方法,探讨肺癌的中医证候特点,为临床治疗提供参考。 1 肺癌辨证的思维原理 目前中医界对肺癌辨证尚无统一的标准,主要根据各自的经验辨证分型。各家对证型所采用的诊断标准不尽一致,出现不同的研究结果在所难免,其结果也无法重复和推广;同时,由于受到辨证分型的约束,在辨治肺癌的过程中易出现“以病套证”的现象。这不仅不符合中医辨证的思维原理,并且不能满足临床上对各种病情进行辨证的实质需要,辨证结果也不够全面、准确。由于“证”是非线性的复杂系统,证素辨证符合系统论的整体性原理、联系性原理、动态性原理、有序性原理。对“证”的研究,不能采用还原论的方法,要引进复杂性系统科学的理念和多学科结合的研究方法,以揭示其复杂性的机制和规律。通过辨证素,由证素组合成证,经统计常见哪些证,则能比较近似的反映肺癌病的证型特点。 2 肺癌综合征的研究 2.1 病例选择及资料采集 本研究收集1989—2005年南京中医药大学第一附属医院、南京市胸科医院、南京中医药大学门诊部肺癌病例431例。其中,男性299例,女性132例;男女比例为:2.27∶1。年龄16～88岁,平均(63.71±10.94)岁。以上病例均经随机抽取,剔除资料不全者。见表1。 入选标准:所有病例均为原发性支气管肺癌确诊患者;观察的临床内容能为辨证提供依据;未经手术治疗或放化疗治疗后2个月以上;愿意配合临床观察,依从性好。 排除标准:不符合原发性支气管肺癌诊断标准;合并有严重心、肝、肾、脑血管疾病及慢性阻塞性肺病、糖尿病;正处于放化疗期间,或手术治疗及放化疗治疗后2个月以内;临床资料不全者;依从性差,不愿意配合临床观察者。 2.2 中医诊断标准 根据预先设计的观察表,逐一询问、检查、记录调查对象的情况;对所选病例进行病位、病性诊断。病位、病性诊断标准参照高等医药院校《中医基础理论》、《中医诊断学》教材、中国中西医结合研究会老年病专业委员会制定的《虚证辨证标准》、中国中西医结合研究会血瘀证专业委员会制定的《血瘀证诊断标准》、国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》、《中医证候辨证轨范》等有关内容。 2.3 肺癌病例样态分析 患者年龄定义为分组变量,其它变量指标定义为二值变量,建立SPSS12.0数据文件,将全部数据录入电脑;并逐项计算其频次,选取其中频次大于10%的症状和病位、病性(结合中医诊断学专业知识,对个别出现频次较低但有重要辨证意义者保留)作为统计分析的变量指标。对患者基本情况、主要症状、证素进行描述分析;应用聚类分析方法,归纳肺癌患病群体的症状类别,以及肺癌证素分布;将每一类病例的一般症状、舌象、脉象分别进行主成分分析,找出各类的主成分及症状组成,取累计贡献度占65%以上的主成分及荷载0.4以上的症状组成亚型,参照上述诊断标准,综合主要症状指标确定各类病例的病性。 3 统计结果 3.1 症状的分布 结果见表2。 3.2 综合征分布 结果见表3。 3.3 疾病的位置 病位聚类结果(树状图略)显示:胃、经络、肾、骨、肝、脑聚为一类;脾、心(心包)聚为一类;肺聚为一类。 3.4 疾病的集合 病性聚类结果(树状图略)显示:气滞、阳虚聚为一类;血瘀、气虚、痰阻聚为一类;火(热)盛、阴虚、饮(水)停聚为一类。 3.5 标经、不盛聚类 病位、病性聚类结果(树状图略)显示:肝、阳虚、脑、气滞、胃、经络、肾、骨聚为一类;血瘀、气虚、痰阻、心(心包)、饮(水)停、脾、阴虚、火(热)盛聚为一类;肺聚为一类。 3.6 疗效判定标准 采用动态聚类,431例肺癌患者可聚为5类(树状图略),其中4类病例数较多。4类病例主成分分析结果见表4、表5、表6、表7。 参照上述诊断标准,综合主要症状指标确定各类病例的病性(按主次顺序排列)如下:亚型一:气虚、阴虚、血瘀、痰阻、饮停;亚型二:痰阻、火(热)盛、血瘀、阴虚、气虚;亚型三:火(热)盛、痰阻、气虚、血瘀、阴虚;亚型四:阴虚、痰阻、血瘀、气虚、饮停。 4 讨论 4.1 肺癌痰瘀病病理性质与病位的关系 肺癌由正气虚损,邪毒内蕴,痰瘀胶结,日久形成肺部积块。本研究中,50%以上的肺癌患者可见咳嗽、舌紫红或有瘀斑、苔白腻、脉细;结合主成分分析的结果,4个亚型的证素都包含痰阻、血瘀,反映出该病痰瘀蕴肺的病理本质。431例肺癌患者病位均有肺,其它主要病位为脾和心(心包),分别占38.5%和27.6%。反映出肺为肺癌病变本位,