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结核预防环境和工程控制措施 环境和工程控制措施对建筑布局进行合理设计；对受到或可能受到结核分枝杆菌污染的环境进行处理；以达到降低空气中可吸入感染性粒子的浓度。主要包括医疗建筑布局的合理设计与设置、通风和消毒；采用何种措施要依据当地的自然气候及社会经济状况而定。 一、建筑布局设置及隔离原则应满足“防止医院内交叉感染，防止污染环境和病原微生物的传播扩散”的要求；应进行区域划分，严格区域管理；在新建、改建与扩建时，建筑布局应合理，符合医院卫生学要求，并应具有隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。、医疗卫生机构建筑的分区：通常分为四区。（）低危险区：包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等；（）中等危险区：包括普通门诊、普通病房等；（）高危险区：包括呼吸科门诊、呼吸科病房等；（）极高危险区：结核病门诊和病区特别是耐多药病区、感染疾病（科）门诊和病房等。、隔离预防要求（）应明确服务流程，保证洁、污分开，防止人流、物流交叉污染；（）根据建筑分区的要求，同一分区的科室宜相对集中，高危险区和极高危险区应处在整个建筑群的下风向，且远离普通病房和生活区；（）通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。 二、常用的控制措施、通风()、紫外线照射消毒、高效空气过滤器 、紫外线照射消毒紫外线照射消毒最常用的照射方式有两种：（）直接照射法：将紫外线灯悬挂于室内屋顶或使用移动式紫外线灯进行照射，这种方法简单、方便，对空间要求不高，便于灯管的监测、维护与更换，但照射时室内不宜有人。（）间接照射法：将紫外线灯安装到墙壁上较高的位置或悬挂在天花板上，然后在固定灯管装置上安装金属挡板，紫外线向上照射，以免辐射到房间内的人员。当气流常规的、有规律的循环时，空气从房间底部到达顶部，暴露于紫外光下，结核分枝杆菌被杀灭，这些气体再循环到空间底部。此种方法要求室内空气上下循环，房间有足够的高度，照射时室内人员可以活动，但灯管的维护和更换不方便。大于μ且循环量()必须是房间体积的倍以上最大人体暴露限度： μ — μ — μ 连续小时 使用紫外线灯管要求杀菌效果与紫外线灯管的强度和功率密切相关，因此安装紫外线灯时应均匀分布；强度必须大于μＷ2（紫外线灯，在米处的强度值），平均照射能量≥3，照射时间≥分钟。平均照射能量计算公式如下：优点：经济，能杀灭结核分枝杆菌；缺点：紫外线直接照射对人体有伤害，照射效果受距离、灯管的强度及湿度影响；适用场所：患者家庭，无人状态下诊室、病房、治疗室、实验室等室内空气的日常消毒和受污染公共场所的终末消毒。 使用紫外线灯管注意事项和检测方法（）需要定期进行清洁与检测，一般每两周用酒精棉球擦拭次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭；（）紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于℃或高于℃，相对湿度大于时，应适当延长照射时间；（）室内有人时，不宜直接使用紫外线灯照射消毒。检测方法：①紫外线辐照计测定法：开启紫外线灯分钟后，将测定波长为纳米的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离米的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。②紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯分钟后，将指示卡置紫外灯下垂直距离米处，有图案一面朝上，照射分钟，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。 、高效空气过滤器当含有传染性气溶胶粒子的气体在室内循环时，必须使用高效空气过滤器处理；当含有传染性气溶胶粒子的空气被排放到人群密集区时，也应使用特殊的高效空气过滤器处理，使处理后的气体对人体无害。适用场所：主要适用于通风条件差和医疗卫生机构的极高危险区（例如隔离病房、耐药病房）等场所。 使用高效空气过滤器注意事项① 空气过滤材料容易成为二次污染源；② 空气过滤材料在尘埃比较大的地区或者场所，容易形成满载而失去作用；③ 空气过滤材料越高效，通过风的阻力也越大；④ 需要专用的设备（红外粒子计数器）定期进行过滤效果的监测。 小型高效微粒空气过滤器 三、不同部门的感染预防控制措施（一）门、急诊、医疗卫生机构的门、急诊均应设置预检分诊处，严格执行预检分诊制度；、按国家有关规定二级以上的医院应设立感染性疾病科；、结核病诊室应采光、通风良好，有消毒装置，排风扇应安装在距离患者近的位置；、结核病服药室应采光、通风良好，尽可能配备消毒装置；、候诊室（区）：普通候诊室应采用通风，结核病门诊候诊区应设计为通风量≥单位。如果天气允许，门诊应使用风扇，打开窗户增加通风和自然光照。在极高风险区应有充足的通风和紫外线，如条件允许可配备高效空气过滤器；、诊疗时，患者的所处位置应在下风向，医务人员在上风向。 ? ? ? ? （二）留痰室或诱痰室设有留痰室或诱痰室的医