《2019版预防和治疗压力性损伤快速参考指南》简要分享.pptVIP

目录 2019版新指南背景 压力性损伤的治疗 压力性损伤的预防及评估 压力性损伤的定义及分期 压力性损伤的定义的更新 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。 2016年 压力性损伤（Pressure Injury, PI）,是指压力，或压力结合剪切力，对皮肤和/或下层组织造成的局部损伤坏死。压力性损伤通常发生在骨头隆起上方，但也可能与医疗设备或其他物体的接触有关。 2019年 压力性损伤的不同分期 1期 2期 3期 4期 不可分期 深部组织损伤期 压力性损伤分期—1期 指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红。 局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。 颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。 压力性损伤分期—2期 部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱， 但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。 在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受剪切力的影响通常会导致2 期压力性损伤。 该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。 压力性损伤分期—3期 皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象； 可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异： 皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面； 潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。 压力性损伤分期—4期 全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。 伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。 深度按解剖位置而异。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。 压力性损伤分期—不明确分期 全层组织被掩盖和组织缺损。 全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力性损伤。 在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。 压力性损伤分期—深部组织压力性损伤 皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。 在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。 如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3 期或4 期压力性损伤） 压力性损伤分期—压力性损伤延伸 目录 2019版新指南背景 压力性损伤的治疗 压力性损伤的预防及评估 压力性损伤的定义及分类 压力性损伤的预防及评估 风险评估 考虑糖尿病对压力损伤风险的影响。(A、↑↑推荐级别较前提高) 既往的压力性损伤史( GPS) 或压力点疼痛( GPS) 的患者有压力性损伤的风险。 首次提出了可考虑使用皮下湿度/水肿测量装置作为常规临床皮肤评估的辅助方法( B2，) 评估颜色深的皮肤时，将皮肤温度和皮下湿度作为重要的辅助评估策略( B2，↑) 考虑使用颜色对比卡对肤色进行客观评估( B2，) 。 压力性损伤的预防及评估 预防性皮肤护理： 纳入了14版“压疮预防的新兴疗法”的内容 删除考虑在脊髓损伤患者中使用电刺激预防压力性损伤发生 压力性损伤的预防及评估 营养评估及支持 对有压力性损伤危险的新生儿和儿童进行年龄合适的营养筛查和评估( GPS) 对有压力性损伤危险的新生儿和儿童如无充分的口服摄入，考虑强化食品、适龄营养补充剂、肠内或肠外营养支持( GPS) 儿科患者的营养筛查工具，包括主观整体营养评估( SGNA) 、儿科营养筛查工具( PNST) 、儿科营养不良筛查工具( STAMP) 压力性损伤的预防及评估 体位改变和早期活动 首次提出考虑使用床旁压力图作为可视化工具指导体位变换( C，) 提出 30°侧卧位优于90°侧卧位( C，↑) ，且保持患者床头尽可能平放( B1， ) ，鼓励可以自主进行体位变换的患者以 20 ～ 30°的侧卧位睡觉，必须抬高床头时( 如预防呼吸机相关性肺炎) ，保持 30°或更低的高度。 抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。 压力性损伤的预防及评估 足跟压力性损伤 把预防性敷料的应用作为足跟释