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冠心病痰瘀证候与临床症状的相关性研究 综合征是通过四种诊断（即观察、听到、提问和切割）获得的，根据特定时间差条件下的不同内部因素（包括身体功能、生物、化学、环境、精神、气候等因素）的反应来评估的结果。因此,临床四诊信息是判定证候类型的重要依据,不同证候的临床表现呈现多样化和复杂性。在本研究中,我们采用匹配矩阵、因子分析、聚类分析等数学方法对冠心病痰瘀证候与症状之间的关系进行研究和分析,现报道如下。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄分布 选择在北京西苑医院和北京东方医院就诊的心肌梗死患者以及经冠状动脉造影或介入治疗诊断为冠心病的患者共200例,其中男105例,女95例;平均年龄(63.6±5.8)岁;分为痰证(20例)、瘀证(79例)、痰瘀互阻证(82例)和非痰非瘀证(19例)4种证候类型。上述患者均符合1999年美国心脏病协会公布的冠心病分型和诊断标准。中医辨证标准参考国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语·证候部分》(国家标准GB/T16751.2-1997)。 1.2 学习方法 本研究采用匹配矩阵、因子分析及聚类分析等方法研究冠心病患者中医临床症状与痰瘀证候的相关性。 1.2.1 匹配度的定义 为了衡量临床症状在某一证候中伴随出现趋势的度量,我们提出匹配度的概念。将一组患者中两项症状变量的匹配度定义为在该组中同时出现这两项症状的患者数与至少出现其中一项症状患者数的比值。由此可见,匹配度的最小值为0,最大值为1。匹配度越大,表示该组患者中若出现其中一项症状时将更倾向于同时出现另一项症状。由于我们的关注点在于研究症状伴随出现的趋势,因此并不关心两项症状均未出现的情形,且在匹配度的定义中也未将其考虑在内。为了研究具有同一证候的一组患者的若干症状,我们利用匹配度概念构造了匹配矩阵,矩阵的元素为相应两项症状间的匹配度。 1.2.2 sas统计学方法主要解决c 聚类分析是一种比较标准的统计学方法。聚类分析的作用是根据症状将患者进行分类,在分类过程中并未涉及患者的证候信息。最后将分类结果与患者证候分类情况进行比较。如果两者分类结果一致,我们就可以确定不同证候主要的诊断症状。本研究采用聚类分析法中的一种,即离差平方和法。该方法的基本思想基于方差分析,即如果分类正确,则同类样品之间的离差平方和应较小,不同类样品之间的离差平方和应较大。SAS统计软件既可提供谱系聚类图和最后的聚类情况分析,又可提供用于确定分类个数的阈值,其中应用比较广泛的是R-square和伪t2统计量。通过分析R-square来确定分类个数时,主要视R-square值的变化而定,若由第k类到第(k+1)类时R-square值的变化很大,则可以分为k类。通过分析伪t2统计量来确定分类个数时,若分k类时伪t2统计量很大,则应分为(k+1)类。 1.2.3 综合成众公因子 在进行聚类分析时,相对于患者人数来说,所收集的总共46项临床症状所包含的伪信息太多,因此要求我们必须加以浓缩提炼以得到有效信息。因子分析提供了这种可能,可以将多项症状综合为相对少数的几个公因子。这些公因子是原来症状的线性组合,能够承载原来46项症状的大部分信息。因子分析法也是一个比较标准的统计学方法,通过分析得到这些公因子后就可以利用他们作进一步的聚类分析,如此得到的结果将更为可靠。 2 结果 2.1 冠心病非痰非瘀证候中医临床表现 我们收集到在冠心病患者中可能出现的症状共46项,包括舌象、脉象和主诉。首先分析46项症状之间的关系,计算匹配度以找出其中较大的值,即对应于倾向于相伴出现的症状。将所得结果按舌、脉象和主诉分别进行归纳,用图示法表示各项症状之间的相互关系(某项症状与其他症状的连线越多,表明其在相互关系中的作用越大,即伴随出现的机率越大)。冠心病非痰非瘀证候患者中医临床症状沉脉、薄苔、淡红舌、短气、乏力、心悸的集合比较符合心气虚及阳虚证候;而食少、腹胀则归属于脾气虚证候。冠心病瘀证患者舌象以薄苔、舌生瘀斑为临床特征性表现,此外伴随出现的主诉则以胸痛、心悸、乏力、短气(属于心气虚)、眩晕、腰酸(属于肾气虚)多见。冠心病痰证患者多有白腻苔、滑脉,这与中医临床经验判断的结果基本一致。除此之外,心悸、乏力、短气、胸脘痞满和腰酸亦是痰证患者的主要临床表现,同时该类证候患者也常出现腹胀、眩晕等与心气虚有关的症状。冠心病痰瘀互阻证患者常见腻苔和紫舌,同时心悸、胸痛、乏力、短气、胸脘痞满和腹胀等属于痰证或瘀证的症状亦相伴出现。见表1～4,图1。 2.2 公因子主要相关症状及聚类分析结果 46项症状变量按0.8累计贡献率,选取与各因子关系较为显著的症状(相关系数0.5)共18项,此时累计贡献率为0.8149。经方差最大化正交旋转后,选取与各公因子关系较为显著的症状(相关系数0.5),获得如下结果:第1公因子主要相